7. INTERVENCIONES ENFERMERAS
- Manejo del dolor (1400)
- Monitorización de las extremidades inferiores (3480)
- Administración de medicación: subcutánea (2317)
- Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa (4066)
8. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- El tratamiento anticoagulante tiene como objetivo prevenir la extensión del trombo, las recidivas (precoces y tardías) y la embolia pulmonar.
- La HBPM es el tratamiento de elección y se administra por vía subcutánea una de las siguientes:
o Bemiparina (Hibor®, jeringas precargadas con 2.500, 3.500, 5.000, 7.500, 10.000 y 12.500 UI anti-Xa).
o Tinzaparina (Innohep®, jeringas precargadas con 2.500, 3.500, 4.500, 10.000, 14.000, 18.000 y 20.000 UI anti-Xa).
o Enoxaparina (Clexane ®, jeringas precargadas con 20, 40, 60, 80, 100, 120 y 150 mg),
- Independientemente de la HBPM elegida, el tratamiento debe mantenerse por lo menos durante 5 días. Desde el primer día se añade acenocumarol (Sintrom ®) por vía oral, en una sola toma nocturna durante 3 meses para los pacientes con un primer episodio de TVP secundario a un factor de riesgo reversible (transitorio), y de por lo menos 12 meses para los enfermos con una TVP de causa desconocida o de origen neoplásico.
- En pacientes con TVP extensas y agudas (sobre todo TVP iliofemorales), con menos de 14 días de clínica, buen estado funcional y esperanza de vida mayor de 1 año, puede plantearse tratamiento fibrinolítico (fibrinólisis loco-regional).
- Una forma de presentación más severa de la TVP es la llamada flegmasía cerúlea dolens (<1%). Se produce por una oclusión completa del drenaje venoso de la extremidad que afecta también al territorio microvascular ocasionando un déficit de perfusión tisular que puede dar lugar a fenómenos de necrosis en forma de gangrena venosa, convirtiéndose en una urgencia quirúrgica. Aparece en ancianos y hasta en un 90% de los casos se presenta como un síndrome paraneoplásico.
- El rivaroxabán (Xarelto®) es un nuevo anticoagulante oral que actúa directamente sobre el factor Xa.