Pedir pruebas complementarias que incluyan hemograma, bioquímica, gasometría arterial. Dos hemocultivos y en caso de portar un catéter central extraer sangre para cultivo. Pedir también un sistemático de orina, un urocultivo, Rx de tórax, recogida de esputos. heces, etc. Recordar que hasta no haber empezado con el tratamiento antibiótico no se deben colocar sondas.
Los pacientes con fiebre y neutropenia deben permanecer en observación de urgencias, con tratamiento de soporte básico, vía venosa y oxígeno si precisara. Inicialmente es recomendable el aislamiento respiratorio y extremar las medidas de higiene, como lavado de manos antes de cada maniobra exploratoria. Debe iniciarse lo mas precoz posible el tratamiento antimicrobiano.
4. COMPLICACIONES
Los pacientes que acudan a Urgencias por fiebre y hayan recibido quimioterapia reciente deberán ser evaluados precozmente para determinar la presencia de signos de gravedad (taquicardia, taquipnea, hipotensión, hipoperfusión periférica o insuficiencia respiratoria).
Una de las acciones más importantes que deben realizarse en el servicio de urgencias es establecer el nivel de riesgo del paciente neutropénico, ya que esto será lo que determine su ubicación, el tratamiento y la vía de administración del mismo. En la actualidad, los sistemas más empleados para estratificación del riesgo son dos: el Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) y el National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
- Multinational Association for Supportive Care in Cancer: este sistema de puntuación es muy fácil de aplicar desde el área de urgencias, y clasifica a los pacientes como de escaso riesgo cuando la suma es ≥ a 21: bajo riesgo de complicación (< 5%) y mortalidad (< 1%).