2. FRACTURAS Y FRACTURAS-LUXACIÓN
Las lesiones osteoligamentosas cervicales, como consecuencia de las peculiaridades anatómicas de la columna cervical, se pueden diferenciar en lesiones del segmento C0-C1-C2 (columna cervical alta u occipitocervical) y lesiones subaxiales (caudales a C2).
2.1. EVALUACIÓN CLÍNICA
Es de gran importancia la inspección de la cabeza y cara en busca de hematomas, heridas o escoriaciones que nos puedan poner sobre aviso del punto de impacto.
Las posturas fijas en rotación nos obligan a descartar lesiones con componente rotacional que, en ocasiones, son difíciles de visualizar en la radiología simple. El paciente debe ser sometido a una exploración neurológica completa, sensitiva, motora y de reflejos, con el fin de establecer el estado neurológico del paciente. De acuerdo con esta exploración, podremos identificar las siguientes situaciones:
- Integridad neurológica: cuando la sensibilidad, el estado motor y los reflejos sean normales.
- Estado de Shock medular: cuando no existe función medular sensitivomotora y el reflejo vulvocavernoso está ausente.
- Estado de lesión medular incompleta: persiste el remanente sacro, es decir, existe sensibilidad perianal, movilidad en flexión del primer dedo del pie y tono anal.
- Lesión medular completa: ausencia de función sensitiva y motora con un nivel identificable en presencia de reflejo vulvocavernoso.
La exploración final nos permite catalogar el estado funcional neurológico del paciente de acuerdo con la clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA) en cinco diferentes grados que veremos más adelante.