2.2. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
La evaluación radiológica estándar de las lesiones cervicales incluye, como punto de partida, las proyecciones anteroposterior, lateral y en ocasiones, debe complementarse con imágenes en proyecciones oblicuas.
Lesiones de la columna cervical alta (C0-C1-C2)
Fractura por estallido de C1 (Jeffersson)
El mecanismo causal es una compresión entre el occipital y las masas laterales de C2 lo que origina un estallido de C1 que divide a la vértebra en varios fragmentos (clásicamente en cuatro: arco anterior, arco posterior y las dos masas laterales). La estabilidad de la lesión, la determina la integridad o no del ligamento transverso.
El tratamiento básico de este tipo de lesiones consiste en la tracción con halo y posterior inmovilización con halo-chaleco. En aquellos casos en los que existe dolor importante a largo plazo estaría indicado el tratamiento quirúrgico mediante artrodesis occípito-C2.
Subluxación rotatoria C1-C2
Lesión más frecuente en los niños aunque no de manera exclusiva. Generalmente se origina en un traumatismo de poca importancia que motiva un giro con subluxación de la masa lateral de C1 que se desplaza a anterior sobre la de C2, utilizando como eje de giro la masa contralateral. Es importantísima la sospecha en el diagnóstico dado que su visualización es difícil en la radiología convencional y el TAC no es una exploración que deba realizarse como primera intención, salvo en sospechas fundadas. El tratamiento en fase aguda consiste en instaurar una tracción cervical
Fractura de la odontoides
La odontoides es el eje de giro de C1 sobre C2. Puede fracturarse en un traumatismo en el plano sagital y dependiendo del lugar anatómico en que se localice el trazo, su pronóstico es diferente.
Las lesiones tipo I que afectan a la punta tienen pocas implicaciones en cuanto a la estabilidad. Las tipo III, que se sumergen en el cuerpo de C2 suelen consolidar con una inmovilización externa y las tipo II de Andersson y D’Alonzo, que se localizan en la base de C2 pueden evolucionar a la pseudoartrosis hasta en un 65% dependiendo de la edad del paciente, el grado de desplazamiento y el plano del trazo de fractura. En las lesiones de tipo II el tratamiento debe ser más agresivo realizando osteosíntesis a compresión de la fractura o, cuando la reducción cerrada es imposible, se debe realizar una artrodesis C1-C2 por vía posterior.