6. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
La administración de la primera dosis de ATB deberá realizarse antes de las primeras 4 horas.
6.1 NAC
Fine I-II/CURB 65
- Amoxicilina sola en dosis altas (1 g/8 h), amoxicilina-clavulánico (2.000-125 mg/12h), cefditorén (400 mg/12 h) más azitromicina (500 mg/24 h) o claritromicina (500 mg/12 h).
Fine III-IV/CURB 65: 2-3. Requiere hospitalización.
- Combinación de ceftriaxona (2 g i.v./24 h) o cefotaxima (1 g/8 h) más azitromicina o claritromicina, o bien levofloxacino (500 mg/24 h) o moxifloxacino (400 mg/24 h) en monoterapia.
Fine V/CURB 65: 4-5. Ingreso en UCI.
- Ceftriaxona o cefotaxima más azitromicina o claritromicina IV como primera elección. La alternativa es asociar penicilinas con quinolonas.
Otras situaciones:
- Neumonía por P. aeruginosa por la presencia de factores de riesgo se aconseja la asociación de meropenem (500-1.000 mg/8 h), imipenem (500-1.000 mg/8 h) o piperacilina-tazobactam (4/0,5 g IV/8 h) con levofloxacino.
- Neumonía por broncoaspiración: Se administra amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 2g+200mg/8h IV o meronem 1g/8h IV o ceftriaxona 2g/24h IV asociado a clindamicina a dosis de 600mg/6-8h vía intravenosa.