1. DOLOR TORÁCICO
Concepto
Es un dolor originado en cualquier estructura del tórax: piel, músculo, ligamentos, nervios, cartílago, hueso, mamas, pleura, diafragma, tráquea, esófago y vísceras huecas. El dolor torácico es relativamente frecuente en las consultas de pediatría (0,5-4%), Generalmente son casos leves, benignos y autolimitados y en casos de dolor recurrente se resuelve con el tiempo. Afecta por igual a ambos sexos, y es más común entre los 11 y los 13 años. A mayor edad es mayor la probabilidad de que el origen sea psicológico o idiopático mientras que en menores de 11 años se asocia con etiología orgánica.
Etiología
Las principales causas de dolor torácico en la infancia son:
- Trastornos patológicos de la pared torácica (traumatismo o distensión muscular)
- Costocondritis
- Enfermedades respiratorias
En la tabla se presentan las causas más frecuentes.
Diagnóstico
En caso de presentarse un niño con dolor torácico se debe evaluar las características del mismo, síntomas asociados, factores desencadenantes, factores de alivio o enfermedades de base. Ante un niño con dolor torácico se debe realizar una exploración exhaustiva que incluya:
- Inspección: traumatismo, pectus excavatum o carinatum, edemas, postura antiálgica, dinámica respiratoria o asimetría torácica.
- Palpación: pulsos, relleno capilar, palpación músculo-esquelética, palpación abdminal, enfisema subcutáneo.
- Auscultación: pulmonar (sibilancias, crepitantes o hipoventilación) y cardiaca (soplos, roce pericárdico, ruidos apagados, ruidos de galope)
Tratamiento
El tratamiento dependerá de la etiología y será fundamentalmente sintomático (analgésicos, antiinflamatorios). El tratamiento específico incluye:
- Analgesia según escala de dolor
- Músculo-esquelético: reposo, calor local seco y analgésicos/antiinflamatorios
- Psicógeno: tranquilizar, analgésicos, benzodiacepinas
- Pirosis: omeprazol (1 mg/Kg/día)
- Respiratorio:
o Neumonía: antibiótico
o Neumotórax a tensión, hemotórax: drenaje
o Neumotórax simple: oxígeno, reposo, analgesia, valorar necesidad de drenaje
- Cardiovascular:
o Pericarditis: reposo, ibuprofeno (40-60 mg/Kg/día) y corticoides. Drenaje si taponamiento.
o Miocarditis: reposo, soporte respiratorio y hemodinámico
o Dolor isquémico: reposo, analgésicos, derivación
Observaciones enfermeras
- Son signos de alarma ante un niño con dolor torácico:
o Mal estado general
o Cianosis o palidez
o Dificultad respiratoria o auscultación con hipoventilación, arritmias, hipo o hipertensión.
- Son criterios de alta en urgencias
o Asintomático en el servicio de urgencias, dolor sin repercusión del estado general y sin signos de alarma, exploración física y pruebas complementarias normales.
- Son criterios de ingreso:
o Dolor intenso o persistente, hipoxemia persistente, signos de insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, fracturas múltiples, dolor de esfuerzo con síncope, neumotórax, neumomediastino o derrame pleural.
Intervenciones enfermeras
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Reanimación (6320)
- Oxigenoterapia (3320)
- Administración de analgésicos (2210)
- Manejo del dolor (1400)