8. EVALUACIÓN
Dado que, en la mayoría de los casos, el lactante es atendido tras un período en el que puede recuperarse, y que estudios recientes han demostrado la escasa repetición de EAL en los ingresos hospitalarios, lo más importante es realizar una adecuada valoración en el servicio de urgencias. Dada la heterogeneidad de los EAL, es importante tener un adecuado protocolo para su manejo, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. En la anamnesis hay que identificar 4 puntos clave:
- Si el evento concuerda con un EAL
- Si ha existido cianosis, determinar la severidad del suceso
- Si fue autolimitado
- Si precisó estimulación o reanimación de algún tipo y los antecedentes del paciente.
Se debe completar la anamnesis con la búsqueda de todos los signos posibles que puedan orientar sobre una etiología concreta. Tras la anamnesis, es fundamental una exhaustiva exploración física. En ocasiones, si el EAL es de causa clara, sin gravedad asociada, reversible y autolimitado, puede concluirse el estudio en este punto.
En el manejo hospitalario de los EAL es importante tener en cuenta la evidencia existente en las pruebas complementarias solicitadas. Se considera que existe suficiente evidencia (grado C) para la solicitud rutinaria de un hemograma, proteína C reactiva, glucemia, gasometría, urocultivo y electrocardiograma, así como estudio de virus respiratorio sincitial y/o Bordetella pertussis si el contexto lo sugiere. Otras pruebas valorables como pruebas de primer nivel son:
- Estudio metabólico: está recomendado el estudio de sodio, potasio, calcio, magnesio, urea, amonio, lactato y piruvato, como parte de un primer estudio. Los resultados pueden hacer sospechar algún trastorno metabólico (responsables del 2-5% de los EAL)
- Tóxicos en orina: recomendado