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TEMA 3. SOLUCIONES DE DIÁLISIS: EL CORAZÓN DE LA TERAPIA

Las soluciones de diálisis peritoneal son fundamentales en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que permiten la eliminación de productos nitrogenados, electrolitos y exceso de líquidos mediante procesos de difusión y ultrafiltración a través de la membrana peritoneal. Estas soluciones contienen componentes clave como glucosa, sodio, calcio, magnesio, cloruro y lactato o bicarbonato, cuyo objetivo es crear gradientes de concentración y presión osmótica que favorezcan el intercambio de solutos y agua entre la sangre del paciente y el líquido dializante. La concentración de glucosa, el principal agente osmótico, varía en las soluciones disponibles, permitiendo ajustar la cantidad de líquido extraído según las necesidades clínicas del paciente. Sin embargo, su uso prolongado puede asociarse a efectos adversos, como hiperglucemia o daño peritoneal debido a la formación de productos de degradación de la glucosa. Por ello, también existen alternativas como soluciones con polímeros osmóticos como icodextrina, especialmente útiles en pacientes con ultrafiltración comprometida o que requieren drenaje de líquidos durante periodos prolongados.

El equilibrio de electrolitos es esencial para prevenir complicaciones como hiponatremia, hipercalcemia o alteraciones en el balance ácido-base. En este sentido, las soluciones con lactato actúan como un buffer metabólico que se convierte en bicarbonato a nivel hepático, mientras que las formulaciones con bicarbonato puro ofrecen ventajas en pacientes con intolerancia al lactato o acidemia grave. La selección de la solución adecuada depende de múltiples factores, incluyendo el estado clínico del paciente, su capacidad de ultrafiltración, el balance de electrolitos y las necesidades específicas de depuración. Además, el uso de soluciones con menor biocompatibilidad, es decir, con menor presencia de productos de degradación de glucosa y menor acidez, se asocia con una mejor preservación de la función peritoneal a largo plazo.

Es crucial el manejo adecuado de las soluciones durante el proceso de intercambio, manteniendo estrictas condiciones de asepsia para prevenir infecciones como la peritonitis. Además, se debe monitorizar regularmente el balance hídrico, la eficacia de la depuración y la tolerancia del paciente a la terapia para ajustar la concentración y el tipo de solución utilizado. Las soluciones de diálisis representan un componente esencial en la personalización del tratamiento y en la optimización de los resultados clínicos en la diálisis peritoneal.En su artículo Soluciones de diálisis peritoneal (2017) Castillo Rodríguez et al. [11] describen que la DP tiene como base principal la infusión de una “solución” en la cavidad peritoneal, que tiende a conseguir el equilibrio con los solutos del plasma. Actualmente las soluciones tienden a ser cada vez más biocompatibles, son estériles y contienen: electrolitos, un tampón y un agente osmótico.

 

Tabla 6. Composición de las soluciones de diálisis peritoneal (creación propia)

 

Los dos últimos tampones se presentan en envases bicamerales para separar el bicarbonato del calcio y del magnesio y mantenerlo así hasta la infusión, evitando su precipitación. Los dos compartimentos separados, evitan que la glucosa se degrade y permanezca estéril a bajo pH. Castillo Rodríguez et al. [11] explican que se debe vigilar el contenido de las soluciones y mantener un control de los parámetros analíticos de los pacientes a nivel del equilibrio ácido-base, ya que presentan un riesgo elevado de: acidosis metabólica (Infradiálisis o alta ingesta proteica) o de alcalosis metabólica (baja ingesta proteica y alto volumen de DP con soluciones de alta concentración de tampón).

A continuación, en base a los estudios de Castillo Rodríguez et al. [11] se muestran unas tablas sobre las diferentes formas de presentación de soluciones, así como las ventajas e inconvenientes de los agentes osmóticos.

                    

 

Tabla 7. Soluciones bicamerales (creación propia)

 

Imagen 20. Solución bicameral con glucosa Physioneal 1,36% Baxter® (creación propia)

 

Tabla 8. Soluciones monocamerales (creación propia)                             

 

Imagen 21 y 22. Soluciones monocamerales de aminoácidos (Nutrineal®) e Icodextrina (Extraneal®) de Baxter® (creación propia)

 

BIBLIOGRAFÍA

 

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