Consiste en la administración por vía intravenosa de los nutrientes, macro y micro, necesarios para el cuerpo. Se trata de nutrición parenteral total (NPT) si los requerimientos aportados cubren las necesidades fisiológicas; debido a su alta osmolaridad, debe infundirse a través de una vena central o un catéter central de inserción periférica. Si se administran ciertas fórmulas en las que la osmolaridad se rebaja, podría infundirse por vías periféricas, lo que conforma la nutrición parenteral periférica (NPP).
1. Indicaciones y contraindicaciones
Se indica la NP cuando la vía enteral no es funcionante, no es suficiente o no se puede emplear. Como ejemplos, la EII con fístulas, la obstrucción y/o malabsorción, las pancreatitis agudas graves, la obstrucción intestinal, las resecciones intestinales, los pacientes críticos y posquirúrgicos sin posibilidad de uso de vía enteral, etc.
2. Composición de la NP
Consiste en una mezcla de macronutrientes y micronutrientes en proporciones adecuadas para satisfacer las necesidades que presenta el paciente. Se deben estimar dichas necesidades, preferiblemente por calorimetría indirecta y, si no es posible, por el GEB corregido según el grado de estrés.
3. Complicaciones
Se pueden clasificar en dos grupos:
• A corto plazo:
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Hiperglucemia
- Síndrome de realimentación
- Complicaciones infecciosas
• A largo plazo:
- Hepatopatía asociada a NP
- Enfermedad metabólica ósea
4. Preparación y administración
La preparación de la NP suele llevarse a cabo en campanas de flujo laminar en los servicios de Farmacia de los hospitales. Los factores que afectan a la estabilidad son los siguientes:
• Tª ambiente elevada.
• Concentración de iones (Ca, P).
• pH ácido de la mezcla, presencia de Mg.
• Tiempo de conservación. Exposición a la luz.
Para su conservación es preciso que sea en frío (entre 4-8 °C) y protegida de la luz. No mantener a Tª ambiente más de 24 h.
A la hora de administrar la NP se deben observar una serie de pautas:
• La velocidad de infusión debe ser constante con un inicio gradual.
• Tanto si se administra por vía periférica como si usa una luz de la vía central, estas deberán ser exclusivas para la NP.
• Ante sospecha o comprobación de precipitación o separación de los componentes, se debe interrumpir la administración.
• En caso de interrupción de la NP, en su lugar se infundirá suero glucosado para evitar la hipoglucemia secundaria.