Caso clínico Nº MQ/22/38/62-000789

Caso clínico Nº MQ/22/38/62-000789
0

Publicado por TERESA AZLOR VILLA el 26/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/22/38/62-000789

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DIARREA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude al Servicio de Radiodiagnóstico para realizarse un Colono-TAC por diarrea. Explica que ha seguido las instrucciones de la dieta pobre en residuos durante cuatro días y 24 horas antes se ha tomado la dosis de Gastrografin (Amidotrizoato de Meglumina 66 g y Amidotrizoato de Sodio 10 g) que se le había suministrado una semana antes en el mismo Servicio. Nos da el consentimiento informado firmado por paciente y el médico. Antecedentes personales: - Comenta no ser alérgica. - Desconocimiento de la prueba que le van a realizar. - Falta de movilidad, acude con un bastón porque hace un año se le puso una prótesis en la cadera derecha.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de evacuación.
4. Movilidad / Postura: Valorar la capacidad del paciente para ambular, mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz, bajar y subir escaleras.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la necesidad de ayuda que pueda presentar la paciente para vestirse/desvertirse.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: - Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
- Controlar el estado de seguridad del entorno.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: - Valorar la existencia de diarrea
4. Actividad / Ejercicio: - Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de evacuación.
- Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: - Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física. Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la existencia de irritabilidad e inquietud.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Valorar los sentimientos del paciente (autoestima, desesperanza, tristeza, depresión, etc.).
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p El miedo a la prueba que le van a realizar.
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Miedo a consecuencias inespecíficas, nerviosismo y preocupación.
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p Deterioro de la movilidad física.
	00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/odisminución de la coordinación muscular m/p Deterioro de la movilidad física.
	00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/odisminución de la coordinación muscular
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p La prótesis de cadera derecha.
	00090 - Deterioro de la habilidad para la traslación r/c obesidad, deterioro neuro muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p Lá prótesis de cadera derecha.
	00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p Lá prótesis de cadera derecha.
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p Lá prótesis de cadera derecha.
	00126 - Conocimientos deficientes m/p Falta de información
	00148 - Temor r/c respuesta al aprendizaje (ejemplo: imitación de otros o identificación con ellos) m/p Experiencias negativas
	00196 - Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c intolerancia alimentaria. m/p Dieta y Gastrografin.

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

1015 - Función gastrointestinal

Función gastrointestinal

1808 - Conocimiento: medicación

Conocimiento: medicación

1402 - Control de ansiedad

Control de ansiedad

1404 - Control del miedo

Control del miedo

1912 - Estado de seguridad: caídas

Estado de seguridad: caídas

1902 - Control de riesgo

Control de riesgo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

5510 - Educación sanitaria

5618 - Enseñanza: procedimiento y tratamiento.

5614 - Enseñanza: dieta prescrita.

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos.

6482 - Manejo ambiental: confort.

5230 - Aumentar el afrontamiento.

5580 - Información preparatoria: sensorial

4190 - Función intravenosa: Abocath nº 20

2314 - Administración de medicación intravenosa,

0580 - Sondaje rectal: Foley nº 12

6610 - Identificación de riesgo.

5270 - Apoyo emocional

4920 - Escucha activa

7680 - Ayuda en la exploración

Discusión del caso clínico

La paciente ha acudido al Servicio de Radiodiagnóstico para realizarse un Colono-TAC.
Al ser atendida se advierte que se encuentra nerviosa e inquieta por los posibles resultados y por el desconocimiento de la prueba, por lo que la enfermera le explica detalladamente y con paciencia los pasos que se van a seguir.
Se le ha realizado con satisfacción el proceso, que ha durado entre 30 y 45 minutos, y se le aconseja que a lo largo de las próximas 24 horas beba líquidos en abundancia para eliminar el contraste yodado. Asimismo se le avisa que notará flatulencias, eructos y dolor por gases, aconsejándole que los expulse.
Al marcharse del servicio sigue sintiendo cierto nerviosismo, puesto que hasta dentro de 30 días no se le entregarán los resultados del procedimiento practicado.