7.2. TRATAMIENTO DE LA IRA PARENQUIMATOSA
- Reposición de la volemia bajo control hemodinámico. Si hay deshidratación, la reposición se hará con suero fisiológico o suero glucosalino dependiendo de la natremia.
- Aumentar el volumen de la diuresis y evitar la progresión de la lesión renal. Para ello se utiliza el manitol, diuréticos de asa y dopamina a dosis diuréticas.
- Los diuréticos no son efectivos en caso de insuficiencia renal de más de 36 horas de evolución, diuresis < 200 ml/24h o creatinina plasmática > 5mg/dl.
- Hemodiálisis, con las mismas indicaciones que la IRA prerrenal.
7.3. TRATAMIENTO DE LA IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA.
- Corrección de las alteraciones electrolíticas.
- Si hay obstrucción al flujo urinario, sondaje vesical. Si la anuria no se resuelve está indicada la nefrostomía percutánea.
- Hemodiálisis, con las mismas indicaciones que la IRA prerrenal.
Tratamiento de la hiperpotasemia
- Hiperpotasemia severa > 7,5 mEq/l
- Si se observan alteraciones en el ECG, se administrará gluconato cálcico 10-30 ml con velocidad de perfusión 2-5ml/min.
- Suero glucosado al 10% 500 ml + 10 UI de insulina rápida a pasar en 2 horas.
- En caso de acidosis metabólica, se tratará con bicarbonato sódico.
- Furosemida iv, excepto en casos de deshidratación.
- Si las medidas anteriores no son suficientes para corregir los niveles de potasio, no existe diuresis conservada, en insuficiencia renal avanzada y si existe necrosis tubular importante con liberación de potasio estará indicada la hemodiálisis.
- La hiperpotasemia moderada (6,5 -7,5 mEp/l) sin alteraciones en el ECG se trata con las mismas medidas de corrección que la hiperpotasemia severa, pero no se administra gluconato cálcico.