15. CARDIOVERSIÓN
Si se utiliza cardioversión eléctrica para convertir taquiarritmias auriculares o ventriculares, el choque debe sincronizarse para que ocurra con la onda R del electrocardiograma y no con la onda T, evitando así el período refractario relativo, ya que podría inducir fibrilación ventricular.
La sincronización puede resultar difícil en la TV debido a las formas complejas y variables de arritmia ventricular. Inspeccione cuidadosamente el marcador de sincronización para que la onda R se reconozca de forma consistente. Si es necesario, elija otro cable y/o ajuste la amplitud. Si la sincronización falla, administre descargas no sincronizadas al paciente inestable de TV para evitar un retraso prolongado en el restablecimiento del ritmo sinusal. La fibrilación ventricular o la TV sin pulso requieren choques no sincronizados.
Los pacientes conscientes deben ser anestesiados o sedados antes de intentar la cardioversión sincronizada. Para una taquicardia de amplio complejo y fibrilación auricular, comience con 120-150 J bifásico y aumente en incrementos si esto falla. El flutter auricular y la taquicardia supraventricular paroxística a menudo se convierten con energías más bajas: empiece con 70-120-J si es bifásico.
16. CANALIZACIÓN ECO-GUIADA DE VÍAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO Y VÍAS ARTERIALES POR PERSONAL DE ENFERMERÍA
16.1. CANALIZACIÓN ARTERIAL.
- La canalización arterial es una técnica llevada a cabo habitualmente en el proceso perioperatorio y en las unidades de cuidados intensivos. Estos dispositivos resultan determinantes para el manejo de determinados pacientes, fundamentalmente en aquellos hemodinámicamente inestables y que precisen de la administración continua de fármacos vasoactivos o en aquellos en los que se hace necesaria una valoración gasométrica regular. La técnica puede ser llevada a cabo tanto por personal de Enfermería como de Medicina.
- El procedimiento de inserción más frecuentemente utilizado es mediante la palpación y utilizando la técnica de Seldinger. La zona de inserción más común es la arteria radial.