Vía aérea
En el politraumatizado existe mayor riesgo de aspiración, alteraciones anatómicas y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (dientes...).
- Apertura
o Maniobra de tracción mandibular (contraindicada la maniobra frente-mentón)
o Aspiración de secreciones
o Examen de la orofaringe
o Retirada de cuerpo extraño. Se recomienda priorizar la intervención instrumental (pinzas de Magill o intubación y desplazamiento distal). No debe intentarse la extracción de cuerpos extraños con los dedos. - Mantenimiento
o Cánulas orofaríngeas en pacientes inconscientes que lo toleran
o Intubación: Es la mejor forma de aislar y mantener abierta la vía aérea. Considerar de elección la vía orotraqueal. Indicaciones:
- PCR
- Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente
- Sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea
- Dificultad para ventilar al paciente a pesar de maniobras de desobstrucción
- Inestabilidad respiratoria y/o circulatoria
- Coma (Glasgow < 8)
- Previo al transporte (opcional)
o En pacientes que no están en PCR, puede ser necesaria premedicación para la intubación:
- Sedantes: Midazolam: 0.1-0,3 mg/kg, Propofol 2-3 mg/kg
- Relajante muscular: Succinil-Colina 1-2 mg/kg
- Anticolinérgico: Atropina: 0,01-0,03 mg/kg
- Otras opciones para mantener abierta la vía aérea son: mascarilla laríngea (si la intubación no ha sido posible), punción cricotiroidea.