Infusión de líquidos
- En general, las 3 primeras cargas se administran CRISTALOIDES (Suero fisiológico o Ringer lactato) a dosis de 20cc/kg en 10-30 minutos cada uno.
- Si no hay respuesta, se sigue la expansión de volumen con coloides
- La transfusión de hematíes (10-15 cc/kg) sólo está indicada en PCR con disociación eléctrica sin pulso que no responde a expansión de volemia, dificultad de estabilización a pesar de expansión o Hb< 5 mg/dl.
- Si persiste inestabilidad hemodinámica debe valorarse la realización de hemostasia quirúrgicay deben descartarse otras causasde shock que precisan tratamiento específico:
o Taponamiento cardiaco
o Neumotórax a tensión
o Hemotórax masivo
o Traumatismo cardiaco
o Lesión medular
o Poliuria
o Intoxicación por CO
o Dilatación gástrica aguda
o Hipotermia
o Acidosis
o Hipoxemia
D. EXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICO
En el politraumatismo pediátrico, suele acontecer un traumatismo craneal de gravedad variable con un daño encefálico primario irreversible. Sin embargo, es esencial evitar el daño cerebral secundario por hipoxia, hipercapnia, hipovolemia o hipotensión.
Exploración neurológica rápida y clínica para detectar o descartar signos de daño cerebral:
- Pupilas (tamaño, reactividad, simetría) que orientan la función troncoencefálica.
- Puntuación en la escala de coma de Glasgow que orienta sobre el estado de la función cortical. Puede ser necesario intubar al paciente para proteger la vía aérea si presenta una puntuación menor de 9.
- Buscar signos clínicos de HTIC. Si existe riesgo de herniación inminente (respuesta de descerebración, anisocoria, signos de lesión focal, descenso rápido en la puntuación de la escala de Glasgow).