2. PROCESOS AGUDOS ODONTOLÓGICOS
Absceso periodontal
Es una acumulación de pus localizada en la bolsa periodontal. Clínicamente se manifiesta como una elevación ovoide de la encía, que aparece edematosa y roja, con una superficie lisa y brillante. En los casos agudos hay dolor pulsátil e irradiado, movilidad dental, fiebre, leucocitosis y malestar general.
En los casos crónicos es frecuente el hallazgo de una fístula abierta en la mucosa gingival.
Tratamiento
- Legrado a través del surco gingival.
- Incisión y drenaje del absceso.
- Tratamiento farmacológico: Antibióticos y analgésicos
Hemorragia postextracción dental
Después de una extracción dental puede surgir una hemorragia que requiera intervención profesional. Generalmente es autolimitada, si bien, cuando tiene lugar en pacientes con coagulopatías, como hemofilia o enfermedad de Von Willebrand, o con tratamiento anticoagulante, puede requerir ingreso hospitalario.
Tratamiento
- Pacientes sin patología de base ni con medicación que altere la hemostasia:
- Colocar un hemostásico local con gelatina reabsorvible y un apósito, manteniéndolo mordido o apretado durante 30 min.
- Dieta líquida y fría durante las primeras 48 h.
- No realizar esfuerzos físicos durante 48 h.
- No fumar, por lo menos, en 5 días.
- Cepillado dental después de cada ingesta, sin realizar bocanadas.
- No realizar enjuagues o colutorios durante 5 días.
- Pacientes con alteración de la coagulación (coagulopatías o tratamiento anticoagulante):
- Se aplican las mismas medidas descritas en el apartado anterior excepto la última.
- Enjuagues con ácido tranexámico (Amchafibrin®, ampollas con 500 mg).
Paperas o parotiditis viral
Es una tumefacción parotídea de inicio unilateral, seguida a las horas o días de afección de la glándula contralateral, debida a la infección por un paramixovirus (virus de la parotiditis). Este virus también puede afectar al resto de las glándulas salivales o a otras estructuras, como las meninges, el páncreas o las gónadas.
El período de incubación de la parotiditis oscila entre 7 y 23 días. El virus se transmite a través de las gotitas de Pflüge, la saliva y los fómites, y pasa a las vías respiratorias altas, en cuyo epitelio se replica dando lugar a una viremia que es seguida por la infección de la glándula salival.
Desde la aparición de la vacuna dejó de ser una enfermedad propia de la infancia, y en la actualidad se observa que más del 50% de los pacientes son adultos jóvenes.
Manifestaciones clínicas
Se manifiesta por fiebre elevada, sin enrojecimiento ni calor de la piel suprayacente.
La parotiditis borra el espacio existente entre el lóbulo de la oreja y el ángulo mandibular.
Es frecuente la otalgia y la dificultad para hablar. El proceso inflamatorio aumenta gradualmente durante unos días, remite progresivamente y desaparece en una semana. La presión de la glándula no origina exudado purulento por el conducto de Stenon.
Complicaciones
En ocasiones surgen complicaciones:
- Orquitis. En hombres pospúberes, la manifestación más frecuente es la orquitis, que en más de la mitad de los afectados ocasiona una atrofia testicular, aunque la esterilidad es infrecuente.
- Anexitis, pancreatitis y reacción meníngea, que ensombrecen el pronóstico.
- La meningitis puede aparecer antes, durante o después de la afección parotídea, o incluso en su ausencia; se caracteriza por cefalea y somnolencia, con rigidez de nuca, aunque es infrecuente que origine un daño meníngeo grave, y con frecuencia cura de forma espontánea.
Hay que realizar diagnóstico diferencial con otros procesos que pueden causar inflamación parotídea bilateral, como infecciones por Coxsackie y virus de la gripe, diabetes mellitus, hiperazoemia y fármacos, como fenilbutazona o tiouracilo.
Intervenciones enfermeras
- Hematimetría, con fórmula y recuento leucocitario y bioquímica sanguínea y urinaria con la determinación de creatinina y amilasa. Se observa linfocitosis e hiperamilasemia con un cociente de aclaramiento de amilasa/creatinina normal.
Tratamiento
El tratamiento es sintomático, y se basa en la administración de fármacos analgésicos y antipiréticos y sialogogos.