2. ETIOLOGÍA
En hipertensos conocidos deben indagarse las posibles causas de un control inadecuado de la presión arterial, como escaso seguimiento de una dieta hiposódica o incumplimiento del tratamiento prescrito, infradosificación del mismo, asociación inadecuada de fármacos en función de la comorbilidad del paciente, abuso de antiinflamatorios no esteroideos, corticoterapia prolongada, síndrome de apnea del sueño, enfermedad renal crónica, etc.
3. FISIOPATOLOGÍA
Entre los factores fisiopatológicos implicados en la génesis de la hipertensión arterial se encuentran:
- El incremento en la actividad del sistema nervioso simpático.
- La sobreproducción de hormonas ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras.
- La alta ingesta de sodio.
- La inadecuada ingesta de potasio y calcio.
- El incremento en la secreción o la inapropiada actividad de la renina, con el resultante incremento en la producción de angiotensina II y aldosterona.
- La deficiencia de vasodilatadores (prostaciclina, óxido nítrico, péptidos natriuréticos).
- La alteración en la expresión del sistema kinina-kalikreína, que afecta el tono vascular y el manejo renal del sodio.
- Las anormalidades en los vasos de resistencia, incluyendo lesiones en la microvasculatura renal.
- Otros como la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina, la obesidad, el incremento en la actividad de factores de crecimiento, las alteraciones en los receptores adrenérgicos y las alteraciones celulares en el transporte iónico.