Accidente cerebrovascular isquémico
Trombólisis intravenosa- Fibrinolisis
Consiste en la recanalización del vaso obstruido mediante lisis del trombo infundiendo un trombolítico IV. La ventana terapeútica es de hasta 4,5 horas pero cuanto antes se administre mayor probabilidad de mejorar. La escala de ACV del National Institute of Health (NIHSS), se aplica antes y después del tratamiento de forma periódica para valorar su eficacia. Debemos estar familiarizados con esta escala para aplicarla de manera rápida y exacta. Las indicaciones son las correspondientes al código ictus.
- Fibrinolítico de elección: el rtPA o alteplasa (Actilyse®, viales con 20 y 50 mg) es el único fibrinolítico aprobado para este fin. Se prepara una dilución de 100 mg en 100 ml de suero fisiológico (1 mg equivale a 1 ml) y se administra en dosis total de 0,9 mg/kg (dosis máxima de 90 mg). El 10% de la cantidad calculada se administra en bolo intravenoso (1 min), y el resto, después de transcurridos 3-5 min, en perfusión intravenosa continua durante 60 min.
Trombólisis intraarterial
Se realiza en centros que disponen de radiólogo intervencionista y consiste en la disrupción del trombo a través de una arteriografía, mediante la infusión de trombolítico local o dispositivos mecánicos. En ningún caso debe sustituir a la infusión de rtPA por vía intravenosa y, aunque mediante esta técnica se amplía la ventana terapéutica, siempre hay que tener en cuenta que los resultados clínicos dependen de lo que se tarde en restaurar el flujo sanguíneo.