5. SINUS PILONIDAL
5.1. CONCEPTO
Tumoración localizada a nivel sacroccocígeo, a nivel medial o paramedial , y a unos 4-5 cm por encima del ano.
5.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Habitualmente se trata de una patología asintomática hasta que se infecta y abscesifica. El dolor es intermitente asociado a la defecación. Es frecuente la presencia de secreción de pus, líquido sero-hemático o fecaloideo por el orificio externo. Se puede palpar el trayecto fistuloso en el tacto rectal.
5.3. TRATAMIENTO
El tratamiento incluye medidas higienico-dietéticas, analésicos y antibióticos. En la primera fase se administran antibióticos (amoxicilina-clavulánico 1 g/12 h oral o levofloxacino 500 mg/día oral) e AINEs. En caso de evolución a asbceso anorrectal se debe realizar drenaje quirúrgico bajo anestesia.
5.4. CUERPOS EXTRAÑOS
Suele tratarse de cuerpos extraños ingeridos (huesos de pollo, espinas de pescado, palillos de dientes...) y que en el momento de la defecación se enclavan en el ano. Producen dolor agudo muy intenso, súbito en el momento de la defecación y que persiste. El paciente suele acudir de inmediato a urgencias. Puede acompañarse de fiebre, escalofrío y leve sangrado. El tacto rectal suele ser imposible y se debe evitar. Deben ser sometidos a exploración bajo anestesia. Otras veces son cuerpos extraños introducidos por el paciente en relación por lo general con prácticas sexuales y en estos casos no suele existir dolor.
Si el objeto está bajo (ampolla rectal) se administra un sedante y se extrae digitalmente o por rectoscopio. Si no se consigue, la extracción quirúrgica.
Si el objeto está alto (sigma). Se administran sedantes y se realiza observación durante 24-48 h.
5.5. OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA
- La exploración de los abscesos perianales debe realizarse en la camilla con el paciente en posición decúbito lateral izquierdo con rodillas y muslos flexionados hacia el pecho, debiendo separarse cuidadosamente los glúteos y realizando posteriormente el tacto rectal.
- El tacto rectal debe realizarse con el guante empapado en vaselina e informando en todo momento al paciente de la maniobra que se va a realizar.