5. TRATAMIENTO
- Hiperuricemia: Puede necesitarse hemofiltración o hemodiálisis si las cifras son superiores a 10 mg/dl. Debe tratarse con alopurinol o rasburicasa:
- Alopurinol: es un análogo de la xantina que actúa como inhibidor competitivo de la xantina oxidasa, reduciendo la producción de ácido úrico (no reduce el ácido úrico ya presente). La dosis habitual de alopurinol es de 10 mg/kg/día por vía oral, repartido en 2-3 dosis.
- Rasburicasa: es un urato recombinante que convierte el ácido úrico en alantoína, que es un compuesto más soluble y que se excreta por vía renal. La dosis que debe utilizarse es de 0,2 mg/kg/día en infusión de 30 minutos durante 1-7 días.
- Hiperfosfatemia: se debe instaurar una hidratación enérgica. Debe evitarse la alcalinización de la orina o interrumpirla, ya que los cristales de fosfato cálcico son menos solubles con un pH > 6. Se administrará hidróxido de aluminio, 50 mg/kg/día por vía oral (entre las comidas) cada 6 horas. Aumenta la excreción de fosfatos en las heces. Se recurrirá a la diálisis cuando los niveles de fósforo sean > 10 mg/dl.
- Hiperpotasemia (K+ superior a 5,5 mEq/l.): variará según la gravedad:
- Leve (5, 5-6 mEq/l): Resincalcio, 20 g en 200 ml de agua/8 h vo o enema rectal 40 g en 250 SG5% con 125 ml de lactulosa (Duphalac.). Restricción dietética de K+.
- Moderada (6,1-7 mEq/l): tratamiento de hiperpotasemia leve + 500 cc de SG10% con 12 UI de insulina rápida iv a pasar en 30 minutos. Furosemida 40-60 mg iv en bolo si no hay insuficiencia renal. Bicarbonato 1 M iv, sólo si hay acidosis metabálica: 50-100 mEq de en 30 minutos. Control de pH cada 4h. Salbutamol (Ventolin.), 10-20 mg (2-4 cc) nebulizado.
-Grave (> 7 mEq/l): tratamiento de hiperpotasemia moderada + Gluconato cálcico 10%, 10 ml en infusión lenta iv; se puede repetir a los 5 minutos si persisten las alteraciones en el ECG.