946 522 986  |  692 063 088 9 h. a 17 h.
  1. Inicio
  2. Material didáctico
  3. PEDIATRÍA
  4. Tema 1. Monitorización básica en UCIN y UCIP

Tema 1. Monitorización básica en UCIN y UCIP

En las UCIs neonatales y pediátricas, es de gran importancia la prevención y la anticipación ante cuadros de inestabilidad de los pacientes ingresados como forma de iniciar cuanto antes los cuidados necesarios y disminuir así las secuelas.

Para ello, es de gran importancia la monitorización continua de rutina.

 

Ilustración 1. Monitorización básica en UCI. Fuente: Universidad Northwestern. https://news.northwestern.edu/stories/2020/03/wireless-skin-mounted-sensors-monitor-babies-pregnant-women-in-the-developing-world-2/

 

LLos parámetros vitales básicos monitorizados son:

  • Frecuencia Cardiaca (FC): número de latidos del corazón por minuto (lpm). El valor normal, va a depender de la edad. De esta forma, una FC de 60 lpm será normal en una adolescente de 14 años, mientras que se considerará una bradicardia extrema en un bebé de 6 meses.

 

La FC se mide a través de electrodos pegados en el tórax del paciente, yendo acompañada de onda de electrocardiografía (ECG) en el monitor; o a través del electrodo de medición de Saturación Parcial de Oxígeno (SpO2) en el pulsioxímetro.

En caso de monitorización torácica de 5 cables, se colocarán los electrodos de la siguiente forma (aunque puede haber colocaciones alternativas):

Si esta monitorización se realiza con 4 electrodos,se colocarán como sigue:

Y por último, en caso de tener solamente 3 electrodos (muy utilizado en neonatos), se colocarán como sigue:

Estos parches de electrodos, independientemente de la técnica utilizada, deberán ser remplazados cada 24h puesto que perderán calidad adhesiva y por lo tanto calidad de conducción del impulso eléctrico, además de evitar la posibilidad de producir lesiones o alergias en la piel.

Los bebés prematuros y especialmente los grandes prematuros, son muy propensos a sufrir lesiones dérmicas con ampollas y/o desgarramientos cuando se retiran apósitos, esparadrapos y en este caso los parches de monitorización, por lo cual se realizará el cambio de posición de los mismos una vez al día, teniendo mucha precaución al retirarlos e hidratando la piel donde se encontraban colocados.

Por otro lado, es importante la colocación de los cables, sobre todo en niños más pequeños para evitar que se enrollen alrededor del cuello u otra parte corporal. Podría ser buena idea, fijarlos con el pañal para evitar que se produzca este hecho.

De forma orientativa, la siguiente tabla resume los límites superiores e inferiores de FC en función de la edad del paciente ingresado.



  • Electrocardiografía (ECG): con la monitorización cardiaca mediante electrodos torácicos vista en el punto anterior, obtendremos también una onda de ECG, pudiendo elegir generalmente entre las tres derivaciones bipolares (DI, DII o DIII) y en el caso de la monitorización con 5 electrodos, se añadiría la posibilidad de visualizar una derivación precordial. 

En función del monitor y el software disponible, existe la posibilidad de a través de los 5 electrodos torácicos obtener una monitorización de ECG de 12 derivaciones continua, a través de la colocación EASI. Para ello, los electrodos se colocarán de la siguiente manera:

Ilustración2.Método EASY de monitorización cardiaca.Autora:Amalia Díaz Fernández.Fuente: https://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/sistema-derivaciones-easi.html

 

  • Presión Arterial (PA) o Tensión Arterial(TA): tensión que ofrece la sangre alempujar contra las paredes de las arterias. Distinguimos:
  • PA Sistólica(PAS):fuerza ejercida por la sangre contra las arteriasdurante la sístole cardiaca.
  • PADiastolica(PAD):presión de la sangre sobre las arterias durante la fase de diástole.
  • PAMedia(PAM):valor promedio que representa la presión sanguínea en las arterias durante un ciclo cardiaco completo. Se calcula a partir de la PAS y la PAD con la siguiente formula:

Este parámetro,servirá como indicador de perfusión a órganos y tejidos, indicando la eficacia o no de la circulación sanguínea del paciente y la necesidad o no de ayuda.

 

Según el método de medición, distinguimos entre:

  • PA no invasiva, tomada periódicamente mediante brazalete. Para su medición, es de gran importancia la elección del manguito adecuado al tamaño del niño.Para ello,elegiremos aquel cuyo ancho sea el 40% de la medida de la circunferencia del brazo tomada en el punto medio entre acromion y olécranon; y cuya longitud cubra el 100% de dicha circunferencia.

 

Manguitos excesivamente pequeños o flojos pueden dar cifras de falsa hipertensión arterial (HTA), mientras que los excesivamente grandes nos indicarán falsa hipotensión arterial.

 

Se recomienda evitar su medición en extremidades con perfusiones intravenosas (IV) o con catéteres, ya que pueden causar daños en la piel, obstruir la perfusión e incluso obstruir el catéter. Además, se deberá rotar la extremidad de colocación del manguito cada 4-6 horas (o tiempo inferior, si la situación del niño lo precisa).

  • PA invasiva: monitorización de la PA de forma continua a través de un catéter que es introducido en la arteria (a nivel umbilical en Recién Nacidos (RN) o a nivel radial, braquial o femoral en el resto de lactantes, niños y adolescentes).

Los valores de normalidad de PA, estarán también en función de la edad del paciente, considerándose el Percentil 50 (P50) como la cifra ideal, elevada cuando se sitúa por encima del P95 y baja cuando se encuentra por debajo del P5. En la siguiente tabla se muestran los puntos de corte:

 

  • Frecuencia Respiratoria (FR): número de respiraciones por minuto (rpm). Su medición se realiza simultáneamente con la monitorización del ECG, puesto que los mismos electrodos son capaces de recoger y amplificar los movimientos del tórax del paciente (puede ser erróneo en casos de respiración superficial). 

Si el paciente se encuentra intubado y conectado a ventilación mecánica invasiva, el propio respirador nos dará este dato, siendo más fiable que en el caso de los electrodos.

En función de la edad, los valores de corte de normalidad serán:



  • Saturación Parcial de Oxígeno (SpO2): medición no invasiva del porcentaje de hemoglobina saturada de oxígeno con respecto al total de la hemoglobina de la sangre.

    Su medición, se realizará a través de un pulsioxímetro, con un electrodo colocado en planta del pie o palma de la mano en el caso de neonatos y lactante pequeños; y en dedo de mano o pie en niños más grandes y adolescentes; pero, también se puede obtener en nariz u oreja en otros casos de mala perfusión tisular periférica.

Ilustración 4: Distintos tipos de sensor de medición de SpO2. Fuente: Collage de elaboración propia a través de imágenes de varios autores 

Junto con la medición de la SpO2, estos aparatos ofrecen también la medición de la FC. Los valores normales de SpO2, se situarán en un rango de 90-100%, salvo en RN durante los primeros momentos en sala de partos donde los objetivos de normalidad serán diferentes como se verá más adelante.

Se debe tener en cuenta, que esta medición puede estar alterada por determinados factores como la luz ambiental excesiva (fototerapia, lámparas de quirófano,…) que darán valores falsamente altos (por este motivo, se recomienda en el caso de utilizar electrodos de pegatina, tipo neonatal, cubrirlo con material opaco). Igualmente, la hipotermia periférica, la anemia, el uso de contrastes radiológicos o de azul de metileno, esmaltes de uñas o patologías que cursen con metahemoglobinemias, generarán lecturas falsamente bajas.

Se recomienda rotar la ubicación del sensor cada 4 horas para evitar la producción de lesiones.

  • Temperatura (Tª): indicador que evalúa la regulación térmica de nuestro organismo. Su medición puede realizarse de forma discontinua a través de los termómetros clásicos; o de forma continua a través de sensores cutáneos, utilizados sobre todo en el caso de neonatología en niños tratados en incubadora o cuna térmica (colocados en la zona del hígado para mejorar su fiabilidad en el caso de los cutáneos o a nivel axilar en el caso de sondas de medición cutánea).

  • Otra forma de medir la temperatura, sería de forma invasiva a través de sensores colocados en sondas especiales insertadas en esófago, recto, vejiga o arteria y conectadas a un monitor.

  • Se considerará una temperatura normal cuando a nivel cutáneo, esta se halle entre 36 y 37 ºC; hipotermia cuando la temperatura corporal baje de los 36 ºC; febrícula cuando se sitúa entre 37 y 38 ºC; e hipertermia o fiebre si es superior a los 38 ºC. En el caso de medir la temperatura central, habrá que tener en cuenta que puede existir 1 ºC de diferencia entre ambas, adaptando estos márgenes.

  • Índice Biespectral (BIS): evaluación del grado de hipnosis, obtenido por estimación del nivel de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis no invasivo de la frecuencia de las ondas electroencefalográficas.

 

Ilustración 5. Índice Biespectral (BIS). Fuente: https://www.remex.es/division-hospitalaria/material- fungible/sistema-bis-la-monitorizacion-del-nivel-la-conciencia/

 

Normalmente se ha utilizado para el control de la hipnosis y el ajuste de la sedación durante las cirugías, sin embargo, cada vez está más extendido su uso en los pacientes críticos con necesidades de sedación (coma inducido, ventilación mecánica, cirugía y postcirugía pediátrica,…) (aunque existe poca experiencia de uso en pediatría).

Para su medición, se colocará una cinta de varios electrodos (en función del aparato empleado) adherida a nivel frontal y parietal como muestra la imagen, conectada a un monitor con software BIS.

 

Ilustración6:DistintostiposdesensorBIS.Fuente:OrdásB,GonzálezP,MuñozB,etal.Monitorizacióndelaactividadcerebral mediante Índice biespectral delpaciente en cuidados intensivos. Tiempos deEnfermeríay Salud. 2019; 2º Semestre (7): 24-28. https://tiemposdeenfermeriaysalud.es/journal/article/download/75/62/

 

INTERPRETACIÓN DEL BIS Y GRADOS DE SEDACIÓN

 

BIBLIOGRAFÍA

 

 

© 2025 SalusPlay
Aviso legal | Política de privacidad | Política de cookies