3.2. Fármacos uricosúricos
Se trata de agentes que inhiben el transporte de activo del ácido úrico en el túbulo contorneado proximal. A dosis pequeñas impiden la secreción y a dosis altas la reabsorción. Para actuar deben penetrar en el interior del túbulo por lo que cuando la función renal está disminuida la eficacia de estos fármacos disminuye notablemente.
La indicación principal de estos fármacos son los episodios de gota con buena función renal y eliminación diaria de uratos inferior a los 700 mg /dia. Igual que los anteriores, deben asociarse con antiinflamatorios de forma profiláctica.
Están contraindicados en casos de cálculos renales y con filtración glomerular inferior al 50%. La dosis debe individualizarse según la respuesta del paciente y debe controlarse la función renal. Son fármacos uricosúricos la benzbromarona, la finpirazona y la probenecida
3.3. Colchicina
Es un antiinflamatorio específico del ataque de gota, por lo que la respuesta positiva a su tratamiento sirve como diagnóstico de gota. Su acción comienza entre las 24–48 horas después de su administración oral y entre 6–17 horas después de la administración intravenosa. El mecanismo de acción es desconocido.
Se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón por lo que en casos de insuficiencia renal o hepática puede acumularse y alcanzar niveles tóxicos.
Las reacciones adversas más frecuentes son las gastrointestinales, por vía intravenosa es más fácil la intoxicación. La intoxicación por colchicina se produce en tres fases:
- En la primera (24 horas), predominan los síntomas digestivos con deshidratación y leucocitosis.
- En la segunda (24 – 72 horas), aparece depresión de la médula ósea, insuficiencia renal, distrés respiratorio, arritmias e insuficiencia cardiaca, fiebre, coagulación intravascular diseminada, alteraciones hidroelectrolíticas, complicaciones neuromusculares y neurológicas incluyendo coma.
- En la tercera fase, de recuperación, aparece alopecia.