3. FARMACOLOGÍA DEL ÁCIDO ÚRICO
La hiperuricemia es el resultado de un desequilibrio entre la producción de ácido úrico y su eliminación por el riñón.
Para abordar el tratamiento de un paciente con hiperuricemia hay que distinguir si existe un problema de aumento de síntesis o una disminución de la eliminación. En el primer caso, el tratamiento se abordará con fármacos inhibidores de la síntesis, en el segundo con uricosúricos.
Además para aliviar o evitar los procesos inflamatorios derivados de los cristales de ácido úrico deben emplearse antininflamatorios no esteroideos (AINEs) o Colchicina.
3.1. Fármacos inhibidores de la síntesis
Son inhibidores de la xantionooxidasa, enzima que transforma la hipoxantina en xantina y está en ácido úrico. Hay dos fármacos:
- El alopurinol.
- El Febuxostat.
El alopurinol se absorbe bien por vía oral y se elimina a través del riñón por lo que su vida media aumenta en caso de insuficiencia renal.
En general es un fármaco bien tolerado, aunque puede ocasionar reacciones de hipersensibilidad. Generalmente son reacciones leves, aunque se ha descrito un cuadro grave que cursa con erupción eritematosa y descamativa, eosinofilia, y disfunción renal y hepática, por lo que su uso debe estar justificado. También han aparecido otras reacciones como cefalea, sabor metálico, somnolencia y alteraciones gastrointestinales o de la función hepática.
Al inicio del tratamiento, puede desajustar el equilibrio de ácido úrico y desencadenar ataques de gota por lo que se usan antiinflamatorios de forma profiláctica. La dosis debe ajustarse individualmente especialmente en caso de insuficiencia renal.
El Febuxostat tiene una acción más prolongada y puede administrarse una vez al día, se absorbe bien por vía oral y sufre metabolismo hepático y eliminación renal. Las reacciones adversas más frecuentes son:
- Gota en las primeras semanas (debe asociarse con antiinflamatorios de forma profiláctica).
- Alteraciones en las pruebas hepáticas.
- Diarrea.
- Cefalea.
- Dolores osteomusculares.
La dosis a administrar está entre 80–120 mg una vez al día.