3. SIGNOS Y SÍNTOMAS CLAVES EN URGENCIAS
3.1. DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal es uno de los síntomas más frecuente en urgencias que puede aparecer en la mayoría de los trastornos intraabdominales aunque, sin embargo, también puede ser la manifestación principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Los tipos de dolor abdominal según la patología:
- Apendicitis aguda. Se caracteriza por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (FID), hiporexia, náuseas, vómitos, dolor a la palpación en FID y maniobras de irritación peritoneal positivas.
- Colecistitis aguda. Dolor en hipocondrio derecho (HD) irradiado hacia la espalda, con defensa en dicha localización y signo de Murphy positivo.
- Colangitis aguda. Los datos típicos forman la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho).
- Diverticulitis aguda. Se caracteriza por un dolor abdominal a nivel de hipogastrio y fosa ilíaca izquierda (FII) y, en ocasiones, en FID en casos de sigma redundante o diverticulitis derecha, con hiporexia, náuseas/vómitos, disuria y aumento de la temperatura.
- Isquemia mesentérica. Presentan un dolor abdominal de inicio brusco, de localización centroabdominal y de intensidad desproporcionada en relación con los hallazgos anodinos en la exploración física, cuando lleva pocas horas de evolución.
- Colitis isquémica. En más del 80% de casos presentan dolor abdominal acompañado de tenesmo, rectorragia/hematoquecia que aparece en las primeras 24 horas con un carácter leve y autolimitado, y diarrea.
- Perforación de víscera hueca:
o Gastroduodenal. Dolor epigástrico de inicio brusco e intenso que se puede irradiar hacia ambos hipocondrios, hombro y posteriormente hacia la FID o todo el abdomen.
o Duodenal. Dolor abdominal en epi o mesogastrio con escasos datos de irritación peritoneal.
o Intestino delgado. Se caracteriza por dolor abdominal de inicio brusco, cuya localización depende del segmento intestinal afecto.
o Colorrectal. dolor abdominal cuya localización inicial dependerá del lugar de la perforación.
El tratamiento básico, salvo situaciones puntuales, consiste en dieta absoluta, fluidoterapia, analgesia, valorando sonda nasogástrica y antibioticoterapia.
En la Tabla 1 se presentan las características del dolor abdominal y posibles enfermedades relacionadas y en la Tabla 2 los hallazgos de irritación peritoneal.