9. OBSERVACIONES PARA ENFERMERÍA
En nuestro caso, la asistencia irá encaminada a la estabilización hemodinámica del paciente, hasta su traslado a quirófano, si es preciso, para realizar el tratamiento pertinente por parte de cirugía o para la observación en UCI.
Uno de los diagnósticos de enfermería por tanto de mayor importancia será:
- Alteración del Gasto Cardíaco: disminuido R/C traumatismo abdominal, hemorragia y Shock hipovolémico.
- Hallazgos: hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia, sudoración profusa, palidez mucocutánea, pulsos periféricos disminuidos, síncope, alteraciones cognitivas, coma, disociación electromecánica.
Dentro de este diagnóstico podemos destacar las siguientes actividades:
- Valoración primaria según el ABC (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).
- Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g), o de una vía central si no fueran posibles las periféricas.
- Toma de constantes vitales, incluídas presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.
- Administrar líquidos según pauta. En traumas graves, se acepta comúnmente la administración de un bolus de soluciones cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato) de 30 ml/kg (20 ml/kg de peso en niños), siendo a veces necesaria la administración de coloides (6-hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por cada 1500 ml de cristaloides.
- Administración de drogas vasoactivas si procede y según pauta. Las más utilizadas en casos de Shock hipovolémico refractario a tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia.
- Control de hemostasia por compresión de la herida si es posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente).