6.2. CONTRAINDICACIONES
- Fractura en el hueso elegido para la inserción.
- Ausencia de referencias anatómicas.
- Infección en la zona de inserción. Celulitis, osteomielitis.
- Prótesis en el hueso elegido.
- Falta de referencias anatómicas por exceso de tejido (ej: deltoides en persona obesa o muy musculada).
- Vía intraósea el mismo hueso en las 24 horas previas.
6.3. LUGAR DE INSERCIÓN
Una vía intraósea puede ser instaurada en diferentes huesos del cuerpo. Se elige el lugar de inserción dependiendo de la edad del paciente
- Húmero proximal: siempre que existan referencias anatómicas claras. Los estudios actuales sugieren que con esta localización se consiguen ritmos de infusión más elevados, mejor biodisponibilidad de los fármacos y menor dolor en la inserción. El punto de inserción se sitúa en el centro de la tuberosidad mayor de la cabeza del húmero, 1-2 cm por encima del cuello. Lugar de elección en adultos.
- Tibia proximal: el lugar de inserción se localiza 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial por la cara anterointerna de la pierna. La inserción de la aguja debe realizarse en ángulo de 90º y es la localización más frecuente en recién nacidos y niños menores de 8 años.
- Tibia distal: En este punto se recomienda la punción 1-2 cm por encima del maléolo tibial interno. Es el lugar de inserción elegido en los niños mayores de 8 años y los adultos.
- Otros posibles lugares de punción: esternón, radio o cúbito distal, las clavículas, cresta ilíaca o la porción distal del fémur (pediatría).