5. SHOCK HIPOVOLÉMICO
La causa principal del shock hipovolémico son las hemorragias (postquirúrgicas, traumatismos, fracturas óseas). Otras causas incluyen la pérdida de plasma (quemaduras extensas) y pérdida de fluidos y electrolitos en deshidrataciones (gastroenteritis aguda, cetoacidosis diabética...)
El tratamiento inicial será similar en todos los tipos de shock. Inicialmente se realiza la reposición de volemia con cristaloides y posteriormente la cantidad y tipo de fluidos dependerá́ de la causa del shock y de la intensidad del mismo.
El tratamiento dependerá de la causa del shock:
- Causa hemorrágica. Dependerá de la pérdida:
o Pérdida inferior al 15%. Normalmente es bien tolerada por los niños por los mecanismos de compensación.
o Pérdida entre el 15-25%. Si presenta una PA normal, se evitará la transfusión de concentrado de hematíes. La reposición se realizará con sueros cristaloides a 5-10 ml/kg/h durante varias horas.
o Pérdida entre el 25-40%. Si presenta una PA disminuida, se repondrá con concentrado de hematíes (10-20 ml/kg) y expansión con seroalbúmina 5% con suero fisiológico. En caso de persistir el shock se continuará con expansores de volemia o concentrados de hematíes. - Pérdida mayor del 40%. Inmediatamente se pondrá sangre del tipo O negativo (50%) y la otra mitad de la pérdida se repondrá con suero salino fisiológico. Si no existe respuesta se iniciará soporte inotrópico. Si persiste la hipotensión a pesar de estas medidas y en los casos de pérdidas masivas de sangre, se deberá valorar la cirugía urgente.