1.2. ETIOLOGÍA
Puede ser:
- Litiásica (90%). Inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción de un cálculo en el cístico que provoca inflamación mecánica por aumento de la presión intramural, inflamación química por acción de isolecitina e inflamación por infección bacteriana. Los cultivos más frecuentes son: E. coli, Klebsiella spp y anaerobios (Bacteroides fragilis y Clostridium spp).
- Alitiásica (10%). Es multifactorial y suele presentarse en pacientes críticos como quemados o politraumatizados. Frecuentemente en ancianos, por lo que requieren un diagnóstico y tratamiento precoz por su mayor morbilidad y mortalidad. El 50% son colecistitis gangrenosas.
1.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma más frecuente es el dolor en hipocondrio derecho irradiado a la escápula derecha, que se diferencia del cólico biliar por la persistencia del mismo (más de 12 horas) y por la existencia del signo de Murphy (el paciente corta la inspiración al presionar en hipocondrio derecho). Puede acompañarse de náuseas, vómitos e inquietud. En caso de sobreinfección o cuadros graves suele aparecer fiebre, malestar general e ictericia. Puede encontrarse ictericia (10%) por coledocolitiasis asociada o compresión de la vía biliar.
1.4. COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes son la colangitis aguda, perforación de la vesícula, abscesos y fístulas de la vesícula y árbol biliar, colecistitis enfisematosa e ilio biliar. Son más frecuentes en mayores de 65 años. La presencia de complicaciones es mucho mayor en pacientes con colecistitis alitiásica, siendo la colecistitis gangrenosa la más común.