2.1. LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA
La lesión inicial de la médula espinal se produce mediante cuatro mecanismos distintos:
- Impacto con compresión persistente en las fracturas por estallido.
- Impacto solo con una compresión transitoria después de lesiones por hiperextensión.
- Distensión que tiene como consecuencia un estiramiento forzado de la columna vertebral en el plano axial, con desgarro de la médula espinal o de su aporte sanguíneo.
- Laceración por una herida por proyectil, desplazamiento de un segmento óseo afilado, o distensión grave con o sin sección transversal.
2.2. FISIOPATOLOGÍA
Lesión medular primaria: Laceración, distracción, compresión, etc. Lesión inicial de neuronas y axones, afectación parénquima medular con microhemorragias en sustancia gris y pérdida de la conducción en sustancia blanca. La sustancia gris se afecta principalmente y de forma irreversible en la primera hora después de la lesión. Puede haber signos de hemorragia precoz dentro de la médula espinal. La sustancia blanca puede estar inicialmente respetada pero se lesiona de forma irreversible en un plazo de 72 h.
Lesión medular secundaria: Pérdida axonal por reacciones bioquímicas, vasculares, hemorragia, isquemia, citotoxicidad. Base del tratamiento: Inhibir las sustancias liberadas en la destrucción medular primaria que favorecen la isquemia, dando lugar a la necrosis medular secundaria.