1. HEMORROIDES
1.2. CONCEPTO
Las hemorroides son canales vasculares dilatados entre la mucosa anal y el esfínter anal interno subyacente. La presencia de paquetes hemorroidales es parte de la anatomía normal del ser humano.
1.3. ETIOLOGÍA
Las hemorroides se asocian a estreñimiento, pujo prolongado, embarazo, aumento de la presión intrabdominal con obstrucción al retorno venoso, aumento de la edad y postura erecta entre otros.
1.4. CLASIFICACIÓN
Puede ser externas e internas. Las externas se localizan en el tercio distal del canal anal o en el orificio anal y están cubiertas por piel. Mientras que las internas se encuentran proximales a la línea pectínea, en los dos tercios superiores del canal y están cubiertas por mucosas
1.5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas frecuentes atribuibles a las hemorroides son la hemorragia, el prolapso y la inflamación. El dolor suele aparecer solo con la trombosis.
1.6. TRATAMIENTO
La mayor parte de los pacientes con patología hemorroidal pueden ser tratados con éxito con medidas no quirúrgicos, sin embargo, hay un grupo de pacientes que pueden requerir de tratamiento quirúrgico.
Medidas no quirúrgicas:
- Ingesta adecuada de líquidos (bebidas no alcohólicas y no cafeinadas),
- Dieta rica en fibra o suplementos de fibra (20-30 g al día).
- Recomendar evitar la presión abdominal y los períodos prolongados de asiento en el inodoro.
- En las hemorroides externas se recomienda además una higiene anal adecuada, lavado suave del área anal y evitar el roce agresivo con tejidos rugosos.
- Si las heces siguen siendo duras, se pueden añadir ablandadores de heces, como el docusato sódico.
Ante la presencia de:
- Rectorragia por hemorroides internas.
o Rectorragia escasa y autolimitada:
- Limpieza local, frío local (dedil agua congelada) y laxantes y dieta rica en fibra.
o Rectorragia continua o masiva
- Estabilización hemodinámica y tratamiento quirúrgico (esclerosis, ligadura lo más usado en la actualidad) o escisión quirúrgica urgente.
- Trombosis hemorroidal externa: trombosis mayor de 48 horas, con edema no extenso y dolor tolerable
o Baños de asiento, laxantes de fibra y analgesia no narcótica.
- Encarcelación o estrangulación de la hemorroide con prurito intenso y/o dolor intratable: tratamiento quirúrgico.