2.4. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son una nueva clase de fármacos que está resultando útil cuando los pacientes no responden bien a los ISRS o sufren trastornos médicos o psiquiátricos concomitantes. Este grupo está formado por fármacos como venlafaxina, desvelanfaxina, duloxetina y minalcipran. Se absorben bien por vía oral con metabolismo de primer paso. Se excretan por vía renal teniendo una vida media de eliminación de entre 5 y 12 horas. Sus efectos adversos son similares a los ISRS pero se presentan con menos frecuencia. En niños y adolescentes incrementan el riesgo de conductas suicidas. La venlafaxina puede producir aumento de colesterol.
En cuanto a los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina solo se dispone de la reboxetina para el tratamiento de la depresión grave en la que se precise mejorar la autoestima y la motivación y de la atomexina para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los efectos adversos más frecuentes son taquicardia, sudoración, sequedad de boca y estreñimiento. En caso de antecedentes de convulsiones y trastorno bipolar ha de usarse con precaución y en caso de intoxicación puede producir convulsiones y muerte.
2.5. Antidepresivos atípicos
Los antidepresivos atípicos son varios fármacos cuyo mecanismo de acción se basa en la interacción con múltiples dianas, entre ellos se encuentran el bupropión, la mirtazapina, la nefazodona y la trazodona. En general, tienen pocos efectos adversos y eficacia clínica similar al resto de antidepresivos. El bupropión es el antidepresivo con menos efectos adversos de tipo sexual y se cree que induce menos cambios a estados maniacos que otros antidepresivos. Su principal contraindicación es la predisposición a las convulsiones. La mirtazapina es un buen somnífero y un estimulador del apetito lo que la hace útil en las depresiones asociadas a insomnio y falta de apetito.