2. INMOVILIZACIÓN ESPINAL
La inmovilización espinal completa se llevará a cabo cuando:
- Se identifica un factor de alto riesgo
- Se identifica un bajo factor de riesgo para lesiones de la columna cervical según la Regla Canadiense de Valoración Espinal y la persona es incapaz de girar de forma activa su cuello 45 grados a izquierda y derecha
- Está indicado por uno o más de los factores enumerados en la recomendación de la valoración de la columna torácica y lumbosacra:
- Edad de 65 años o más y refiere dolor en la región vertebral torácica o lumbosacra.
- Mecanismo de lesión peligroso (caer desde una altura de más de 3 metros, carga axial en la cabeza o base de la columna (por ejemplo caídas de aterrizaje en los pies o las nalgas), accidente de tráfico a alta velocidad, vuelco, sujeción con cinturones de cintura solamente, expulsión de un vehículo de motor, accidente que implica vehículos motorizados de recreo, colisión de bicicleta, accidentes de equitación).
- Patología vertebral preexistente, osteoporosis conocida o en riesgo (por ejemplo si toma corticoides).
- Sospecha de fractura vertebral en otra región de la columna vertebral.
- Síntomas neurológicos anormales (parestesia, debilidad o entumecimiento) - En el examen:
- Signos neurológicos anormales (déficit sensorial o motor).
- Nueva deformidad ósea o sensibilidad en la línea media (a la palpación).
- Sensibilidad ósea en la línea media (en la percusión).
- Dolor de columna o en la línea media (al toser).
- En la movilización (sentado, de pie, paso, caminando): dolor o síntomas neurológicos anormales (parar si esto ocurre).
Para la inmovilización y movilización de la columna tienes diferentes dispositivos.
- Movilización
- Camilla cuchara
- Tablero espinal
- Férula de kendrick
- Inmovilización
- Colchón de vacío
2.2. CAMILLA CUCHARA
Este método de movilización también es llamado camilla de palas. Se compone de 2 palas simétricas y telescópicas (ajustables en longitud) de material metálico o plástico. Las palas son cóncavas y en los extremos tiene anclajes. Una de las partes es más ancha, esa parte corresponde a la cabeza.
Son aconsejables mínimo 3 rescatadores.
Procedimiento
Se coloca paralela al paciente y se ajusta en longitud con el paciente.
Se separa las palas y se colocan a los lados del paciente:
- Nunca se pasará por encima del paciente
El rescatador (2) realiza una lateralización del tronco coordinado con el rescatador (1) que sujeta la cabeza para garantizar un estricto control cervical. El otro rescatador (3), introduce la pala hasta la línea media del paciente.
Se realizará la misma técnica desde el lado contrario
- Se debe intentar ajustar la altura y la profundidad de introducción de las palas para que cuadren los cierres
- Es importante verificar que no se pellizca la ropa del paciente, ajustándola previamente si es preciso. Ello, puedo dificultar el cierre.
Una vez colocada, se procede al cierre, primero el superior y luego el inferior.
Se coloca el inmovilizador de cabeza, si es preciso
Se colocan las cinchas de sujeción, si el paciente es desplazado de lugar
Una vez en la ambulancia o en la camilla se trasfiere al paciente al colchón de vacío
2.3. TABLERO ESPINAL
Son aconsejables mínimo 3 rescatadores.
Procedimiento
El rescatador 1 sujeta la cabeza (collarín cervical colocado).
El rescatador 2 y 3 (recomendable) se colocan al lado del paciente. Uno se arrodilla a la altura del tórax del paciente y el otro la altura de las piernas del paciente
- En el caso de ser un solo rescatador, se coloca en el punto medio entre el cuello y la cadera, colocando una mano en el hombro más alejado y cadera más alejada.
- Es importante sujetar estructuras óseas. Sujetar la ropa puede ser peligroso.
El rescatador 2 y 3 giran al paciente realizando un movimiento coordinado con el rescatador 1 para mantener la alineación cabeza-cuello-tronco-pelvis-extremidades.
El rescatador 4, coloca el tablero en la zona de la espalda.
- Es preferible que sobre en la parte superior
Se desciende el tablero de manera lenta hasta el suelo. Sujetando los rescatador al paciente (Rescatador 2 por los hombros; rescatador 3 por las piernas; rescatador 4 por la pelvis)
Se desplazará al paciente hacia arriba para ajustar el tablero la paciente, manteniendo en todo momento la alineación.
Se coloca el inmovilizador de cabeza, si es preciso
Se colocan las cinchas de sujeción, si el paciente es desplazado de lugar.
Una vez en la ambulancia o en la camilla se trasfiere al paciente al colchón de vacío.
2.4. FÉRULA DE KENDRICK
Es un dispositivo de movilización empleado para la extracción de personas en el interior de un vehículo manteniendo la alineación del eje cabeza-cuello-tronco-pelvis-extremidades y pasarlo a la posición de decúbito supino.
Procedimiento
La técnica deber ser realizada por mínimo 2 rescatadores.
El rescatador 1 y 2 colocarán el collarín al accidentado. El rescatador 1 permanecerá realizando una sujeción bimanual de la cabeza de víctima.
El rescatador 2 introducirá el tablero espinal por el lateral entre la espalda de la víctima y el asiento del vehículo hasta el final.
- Es muy importante la colocación previa de las cinchas en la parte superior para que no se enreden durante la introducción.
- Si la maniobra presenta mucha dificultad, se puede desplazar al paciente en bloque para facilitar su introducción.
Se liberan las cinchas inferiores y se abrochan. Deben ir por debajo de los muslos. Para facilitar su introducción se pasan tipo sierra. Finalmente se presentan.
Se colocan las alas del tronco y se pegan al cuerpo, dejando los brazos por fuera. Se liberan las cinchas y se presentan.
Se ajusta la férula a las axilas con un movimiento suave.
Se aprietan las cinchas. Primero se ajustan las de las piernas y posteriormente las del tronco de abajo a arriba.
Se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara, rellenando el hueco que queda a nivel de la nuca con la almohadilla que ya trae la férula, sujetando todo con las cintas de la frente y el mentón.
Se extrae a la víctima del vehículo, girando al paciente y extrayendo en primer lugar la cabeza.
Se desplaza el paciente a la camilla y una vez esté encima del colchón de vacío se retira la férula
- El rescatador 1 uno fija la cabeza desde un lateral y el rescatador 2, tira desde la cabeza el ferno hasta retirarlo.
- Es muy importante la colocación de las cinchas a los lados para que no entorpezcan la técnica.
2.3. COLCHÓN DE VACÍO
Es un método de inmovilización que se adapta la anatomía de la persona. En su interior contiene bolitas de “poliespán” que la retirar el aire del interior se compactan formando una superficie rígida. Posee una válvula lateral que, al abrirla, permite la entrada o salida de aire. Todos los colchones traen un bombín manual, pero se suele emplear el aspirador de secreciones.
El colchón tiene en los laterales unas asas que permiten desplazarlo y unas cinchas para sujetar el colchón al paciente.
2.3.1. Procedimiento
- Extender el colchón y distribuir uniformemente el relleno, dándole más importancia a la parte superior.
- Se coloca la paciente encima y se abrochan las cinchas.
- Se realiza el vacío y ayudamos a ajustar el colchón al paciente.
2.3.2. Consideraciones
- La válvula se suele colocar en la parte de la cabeza para poder realizar el vacío durante el traslado si fuese preciso. Si lo colocamos de esta manera, es importante verificar que la válvula no molesta la paciente.
- Si queremos mover al paciente, debemos colocar la camilla de tijera en la parte inferior
2.3.3. Retirada del casco
La técnica debe ser realizada por, mínimo, 2 personas que conozcan la técnica.
- El rescatador 1, se encarga de la extracción del casco. Coloca las manos a ambos lados del casco, sujetando los arcos mandibulares con los dedos
- El rescatador 2, retira la correa de sujeción del casco.
- El rescatador 2, fije la columna cervical, colocando una mano en la región cervico-occipital y la otra, sobre la mandíbula.
- El rescatador 1, realiza una tracción sobre el casco continua con una ligera rotación superior para liberar la nariz. Una vez la nariz está fuera, continúa con la tracción continua, y se realiza una rotación inferior hasta la extracción total.
- Una vez que el casco está fuera, el rescatador 1, sujeta la cabeza y el rescatador 2 coloca el collarín cervical.