Sólo un número reducido de fármacos están indicados durante el manejo de la parada cardiorrespiratoria (PCR), y la evidencia científica que soporta dicho uso es limitada.
Por ello, las últimas guías hacen hincapié en que la administración de fármacos es menos importante que la desfibrilación precoz y las compresiones torácicas de calidad. Los fármacos deben considerarse únicamente tras haber comenzado las compresiones torácicas y las ventilaciones, así como después de haber realizado las desfibrilaciones iniciales si estaban indicadas.
1. VASOPRESORES
No se dispone en la actualidad de estudios control – placebo que demuestren que el uso rutinario de los vasopresores en cualquier momento de la parada cardiorrespiratoria (PCR) aumente la supervivencia al alta hospitalaria, aunque sí a corto plazo; por lo que se siguen recomendando por el hecho principal de incrementar la perfusión cerebral y coronaria durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).
En el momento actual el vasopresor de elección en cualquier ritmo en la parada cardiaca es la adrenalina.
- Su efecto alfa-adrenérgico produce vasoconstricción, incrementando la presión de perfusión coronaria y cerebral.
- Su acción beta-adrenérgica (inotrópica y cronotrópica) además de aumentar el flujo sanguíneo coronario y cerebral, eleva también el consumo miocárdico de oxígeno, las arritmias ventriculares ectópicas y la hipoxemia transitoria debido al shunt arterio-venoso pulmonar.
- Dosis:
o Ritmos Desfibrilables (FV/TVSP): 1mg iv/io después de la tercera descarga eléctrica, después cada 3-5 minutos
o Ritmos No Desfibrilables (AS/AESP) 1mg iv/io cada 3-5 minutos lo antes posible junto con las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- No existe evidencia que respalde el uso de dosis superiores en casos de parada cardiorrespiratoria refractaria.
- Tras la recuperación de la circulación espontánea, las dosis excesivas de adrenalina favorecen la aparición de isquemia miocárdica, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.