1. HIPONATREMIA
1.1. CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de sodio inferior a 135 mEq/l (valores normales entre 135-145 mEq/l).El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio. De hecho, la natremia solo refleja las proporciones relativas de sodio y agua, y no la cantidad total de este ion en el organismo. Dado que las sales de sodio constituyen más del 90% de la osmolaridad del líquido extracelular, los cambios de su concentración sérica se reflejan generalmente en variaciones análogas en la osmolaridad plasmática (normal, 275-290 mOsm/l). Se considera gravecuando la natremia cae por debajo de 120 mEq/l.
1.2. ETIOLOGÍA
Según su origen se clasifican en:
Alteración renal en la excreción de agua
- Hiponatremia hipovolémica. Se produce una depleción del volumen extracelular, el agua corporal y el sodio. Entre las causas principales se encuentran:
- A nivel renal. Diuréticos tiazídicos (muy frecuente) o nefropatía pierde sal.
- A nivel extrarrenal: pérdidas gastrointestinales (vómitos o diarrea, muy frecuente), sudoración excesiva, fístulas y quemaduras.
- Hiponatremia hipervolémica. El agua corporal aumenta y aumenta el volumen extracelular. Las causas más frecuentes son la insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis y la insuficiencia renal.
- Hiponatremia euvolémica. Las causas más frecuentes son los diuréticos tiazídicos y el hipotiroidismo. Causas menos frecuentes son el SIADH, fármacos (oxitocina, opiáceos, desmopresina), patologías del sistema nervioso central ((hemorragia, TCE, tumores craneales), insuficiencia respiratoria aguda, neumonías, ventilación mecánica con presión positiva.
Por ingesta excesiva de agua
La polidipsia primaria es la causa más frecuente en el adulto mientras que en los niños son las fórmulas infantiles diluidas.
1.3. FISIOPATOLOGÍA
Los síntomas se derivan de la hiperhidratación neuronal por el paso de agua al interior de las células, secundaria a la hipoosmolaridad del espacio extracelular
1.4. CLÍNICA
La gravedad de las manifestaciones clínicas, como cefalea, confusión, anorexia, letargia, náuseas y vómitos, y convulsiones viene determinada por la rapidez de instauración de la hiponatremia y por su intensidad. En general no se producen síntomas hasta que la concentración sérica de sodio es inferior a 120-125 mEq/l.
La hiponatremia se clasifica en:
- Leve. Valores de sodio sérico entre 125 y 135 mEq/l.
- Moderada. Valores entre 115 y 125 mEq/l.
- Grave. Sodio inferior a 115 mEq/l o cuando, independientemente de la natremia, existan síntomas neurológicos acompañantes.
La hiponatremia aguda tiene lugar cuando la disminución del sodio sérico se produce en un período de tiempo inferior a las 48 h, y crónica si sucede en un lapso de tiempo mayor (con frecuencia asintomática).
1.5. TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en el tratamiento de la enfermedad de base, la restricción hídrica y el aporte de cloruro sódico por vía oral/ intravenosa en función de la gravedad e instauración.
Tratamiento específico
Hiponatremia moderada en pacientes sintomáticos o con síntomas leves
- SIADH. Se inicia el tratamiento con restricción de líquidos (máximo 800 cc al día) hasta conseguir un sodio de 130 mEq/l.
- Pacientes hipovolémicos con hiponatremia leve. Tratar la causa de la hipovolemia e iniciar la reposición hidrosalina por vía oral.
- Pacientes hipervolémicos. Restricción hídrica.
Hiponatremia sintomática grave
- Canalización de una vía venosa periférica (preferiblemente catéter PICC), y perfusión de suero salino hipertónico al 3% (se diluyen 60 ml de cloruro sódico al 20% en 400 ml de suero fisiológico al 0,9%.
- Además, puede añadirse furosemida IV en dosis inicial de 40-60 mg.
1.6. INTERVENCIONES ENFERMERAS
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Manejo de líquidos/electrolitos (2080)
- Manejo de electrólitos: hiponatremia (2009)
1.7. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- Medición de la presión venosa central con periodicidad horaria.
- En los estados edematosos existe un exceso de sodio extracelular, por lo que la administración de soluciones hipertónicas está contraindicada, excepto cuando hay sintomatología neurológica grave.