4. HIPERPOTASEMIA
4.1. CONCEPTO
La hiperpotasemia es la elevación del potasio plasmático por encima de 5 mEq/l. Es relativamente frecuente y se estima que en pacientes ingresados tiene una prevalencia entre el 1 y 10%. Puede ser una circunstancia grave que amenaza la vida del paciente.
Según su gravedad se clasifica en:
- Leve: niveles de K+ entre 5-6 mEq/l.
- Moderada: niveles de K+ entre 6-7,5 mEq/l.
- Grave: niveles de K+ por encima de 7,5 mEq/l.
4.2. ETIOLOGÍA
La causa más frecuente está relacionada con el consumo de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y la espironolactona, sobre todo si se asocian a insuficiencia renal.
Son situaciones para una hiperpotasemia grave aquellas relacionadas con una alteración en la excreción de potasio por el riñón, insuficiencia renal avanzada e insuficiencia renal moderada sumada a la acción de los fármacos anteriores.
4.3. CLÍNICA
En casos leves la clínica es inespecífica, predominando los manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, íleo. En casos moderados o graves la sintomatología aparece con niveles de potasio superiores a 6,5 mEq/l y se producen a nivel cardíaco y neuromuscular.
- Síntomas musculares. Debilidad muscular, parestesias, parálisis ascendente flácida.
- Síntomas cardiológicos. En orden ascendente, aparición de ondas T picudas, elevación de ST, alargamiento del QT, ensanchamiento QRS, bloqueo AV y por último FV y asistolia en casos de hiperpotasemia superior a 7,5 mEq/l.
4.4. TRATAMIENTO
El tratamiento trata de evitar o antagonizar los efectos cardiacos de la hiperpotasemia, promover el paso del potasio al interior de la célula y forzar la eliminación de potasio por el riñón.
- Hiperpotasemia leve.
- Restricción de potasio de la dieta y administración de resinas de intercambio iónico (20 g cada 8-12 horas) o en enema de 50-100 g cada 8 horas.
- Hiperpotasemia moderada.
- Medidas anteriores.
- Suero glucosado hipertónico con insulina. Se añaden 12 UI de insulina rápida a 500 ml de suero glucosado al 10% y se perfunden en 30 min.
- Bicarbonato sódico IV si acidosis metabólica.
- Furosemida en dosis de 60 mg (tres ampollas) IV en dosis única.
- Hiperpotasemia grave. Es una emergencia médica.
- Medidas previas.
- Glucobionato cálcico al 10% en dosis de una o dos ampollas por vía intravenosa lenta (5 min). Eficaz en hiperpotasemia grave que cursa con alteraciones electrocardiográficas significativas. Si no hay mejoría electrocardiográfica, se repite la dosis a los 10 min.
- Salbutamol. Se administra IV (0,5 mg en 100 ml de suero fisiológico en 20 min) o nebulizado (5–10 mg diluidos en 4 ml de suero fisiológico)
- Hemodiálisis. Es la única medida terapéutica eficaz en pacientes con insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia grave.
4.5. INTERVENCIONES ENFERMERAS
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Administración de medicación intravenosa (2314)
- Administración de medicación oral (2304)
- Manejo de la arritmia (4090)
- Manejo de líquidos/electrolitos (2080)
- Manejo de electrólitos: hiperpotasemia (2002)
4.6. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- El paciente diabético con insuficiencia renal y cardíaca, que recibe tratamiento con IECAs y diuréticos ahorradores de potasio representa el paciente tipo con mayor riesgo.
- Los efectos más graves son a nivel cardíaco, con enlentecimiento de la conducción cardíaca y pulso irregular, que pueden llevar a parada cardíaca