6. HIPERCALCEMIA
6.1. CONCEPTO
El calcio plasmático total normal oscila entre 8,8 y 10,5 mg/dl. El calcio iónico normal oscila entre 4,6-5,1 mg/dl. El 40% del calcio del organismo se encuentra unido a la albúmina, por lo que los valores medidos en sangre se ajustan a la cifra de albúmina o a la de proteínas totales mediante las siguientes fórmulas:
- Ca corregido = Ca medido – albúmina + 4
- Ca corregido = Ca medido – (proteínas totales × 0,67) + 4,87
La hipercalcemia se define como un calcio plasmático mayor de 10,5 mg/dl o un calcio iónico mayor de 5,1 mg/dl. Se estima que aparece en el 20-30% del curso de las enfermedades oncológicas.
Según su gravedad se clasifica en:
- Leve: 10,5-12 mg/dl
- Moderada: 12-14 mg/dl
- Grave: >14 mg/dl.
6.2. ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes son las de origen tumoral por tumores productores de hormona paratiroidea like (PTH-like) (mama, renal, epidermoide de pulmón) seguido de hipercalcemia asociada a insuficiencia renal. Otra causa es el hiperparatiroidismo.
6.3. CLÍNICA
Los síntomas precoces incluyen: poliuria, nicturia, polidipsia, anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, fatigabilidad y debilidad, letargia y confusión. Si existe deshidratación, puede desarrollarse una crisis hipercalcemia (calcio sérico > 15 mg/dl) con estupor, coma, insuficiencia renal y cardíaca. Otros hallazgos incluyen: hipertensión arterial, pancreatitis, úlcera péptica y alteraciones electrocardiográficas, como acortamiento del intervalo QT, aplanamiento del segmento ST y arritmias (bradiarritmias y bloqueo de rama). La hipercalcemia incrementa los efectos tóxicos de la digoxina.
Las pruebas complementarias incluyen: bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, proteínas totales, amilasa y creatincinasa), hemograma, gasometría arterial, electrocardiograma y radiografía de tórax.
6.4. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento se dirigen a restaurar el volumen intravascular, aumentar la eliminación de calcio por el riñón e inhibir o reducir la actividad osteoclástica.
- Hidratación y diuresis salina
- SSF 1.000 ml + 10 mEq (5 ml) de cloruro potásico IV
- Furosemida en dosis de 20 mg/4 h por vía intravenosa.
- Calcitonina
- Bisfosfonatos. Zoledronato, Pamidronato disódico.
- Corticoides. Hidrocortisona, Metilprednisolona.
- Hemodiálisis. Pacientes con insuficiencia renal oligúrica y clínica grave de hipercalcemia que no responden al tratamiento.
6.5. INTERVENCIONES ENFERMERAS
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Administración de medicación intravenosa (2314)
- Administración de medicación oral (2304)
- Manejo de la arritmia (4090)
- Manejo de líquidos/electrolitos (2080)
- Manejo de electrólitos: hipercalcemia (2001)
6.6. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- A todo paciente con hipercalcemia se le debe:
- Canalizar una vía venosa periférica, preferiblemente Drum, para la determinación horaria de la presión venosa central.
- Medición horaria de la presión arterial.
- Monitorización del ritmo y de las frecuencias cardíaca y respiratoria.
- Sondaje vesical, con medición de la diuresis cada 4 h.
- Determinación sanguínea de urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio y proteínas totales, cada 6 h, para valorar la respuesta al tratamiento.