Las recomendaciones actuales para tratar correctamente a los pacientes incluyen usar dosis suficientes y adecuadas de fármacos y contar con una pauta terapéutica homogeneizada y de agresividad progresiva, ya que está demostrado que, cuando esto no se cumple, empeora el pronóstico y contribuye al ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
Las medidas generales son prioritarias:
- Vía aérea permeable y administración de oxígeno para mantener saturación de oxígeno por encima del 95 %, si no es posible conseguirlo con gafas nasales o mascarilla habrá que proceder a intubación traqueal.
- Vía venosa: es preferible contar con 2 vías venosas, una para la administración de fármacos y la segunda para la extracción de las muestras
- Análisis de sangre: hemograma, glucosa, ionograma, calcio, magnesio, gasometría, urea y creatinina. Nivel de fármacos anticonvulsivantes (si niño epiléptico conocido en tratamiento)
- Monitorización: frecuencia cardiaca, ECG, saturación de oxígeno y temperatura.
- Colocar sonda nasogástrica para evitar aspiración
- Tomar muestra de tóxicos en orina
9. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Se puede usar inicialmente diazepam por via rectal si no se dispone de una vía venosa (0.3 a 0.5 mg/kg, máximo 10 mg/kg), si no cede se puede repetir la misma dosis por vía rectal y después por vía IV (0.3 mg/kg)
- Otra alternativa es el uso de midazolam intranasal (0.2-0.4 mg/kg) o intravenoso (0.1 mg/kg- máximo 5 mg a un ritmo de 1 mg/min)
- En caso de persistir la crisis se puede administrar:
o Fenitoína IV: 20 mg/kg diluida en 20 cc de suero fisiológico,
o es incompatible con sueros glucosados (Pasar en 20 minutos y con monitorización electrocardiográfica porque puede producir arritmias)
o Acido Valproico IV: 20 mg/kg (Administrar en 5-10 minutos) y después continuar con 1-2 mg/kg/h
o Fosfofenitoína: 20 mg/kg
o Si continuara con la crisis se recomienda midazolam en perfusión o propofol
o Coma barbitúrico con tiopental