Según las nuevas directrices de la ATLS 2018 las recomendaciones de fluidoterapia en caso de quemaduras serian:
- Adultos: 2ml/kg x peso x % SCQ de Ringer lactato en quemaduras no eléctricas ( en eléctricas 4ml/kg).
- Niños 3ml/kg x peso x% SCQ de Ringer lactato.
- Reposición según diuresis, objetivo:
o Adultos: 0,5 ml/kg/h (30-50 ml/h)
o Niños: 1ml/kg/h.
o Electrocución: 1-1,5 ml/kg/h.
Se deberá tener en cuenta una adecuada fluidoterapia, las pérdidas por diuresis y evaporación, por lo que nunca debes olvidar, al momento de ingresar al paciente, la colocación de una sonda Foley para cuantificar líquidos y mantener un adecuado control, asegurando siempre una diuresis superior a 1 ml/kg/h.
6. Tratamiento del dolor
- En pacientes con heridas graves se recomienda el uso de opioides, entre los que destacan la morfina, porque tiene menos efectos de depresión respiratoria que el fentanilo. Aunque en este tipo de pacientes también se puede utilizar la ketamina, que suprime todo dolor actuando a nivel central evitando así los efectos relajantes del opioide.
- En los pacientes con heridas moderadas se recomienda el uso de acetaminofen, el cual también puedes utilizarlo como coadyudante de los opioides.
- En los pacientes con heridas leves la utilización de un AINE es suficiente, pero debe tomarse en cuenta que si este no funciona no se recomienda su uso a altas dosis puesto que dañan la mucosa gástrica. Siempre se debe utilizar junto con un protector de mucosa como lo son los análogos de las prostaglandinas y bloqueadores H2.