4.1 INFECCIONES
Durante la fase de aplasia el paciente debe estar sometido a medidas de aislamiento estrictas para disminuir el riesgo de infecciones. Estas medidas incluyen: habitación individual esterilizada con control del aire, medidas de aislamiento inverso para las visitas, alimentación descontaminada. La medida individual que mayor eficacia ha demostrado en la prevención de complicaciones infecciosas es el lavado adecuado de manos.
Además, se utilizan antibióticos profilácticos:
- Antibacterianos: para descontaminar el tubo digestivo, protegen sobre todo de las infecciones por Gram negativos. Actualmente se utilizan quinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino y levofloxacino)
- Antifúngicos: nistatina oral para evitarlas infecciones de mucosa oral, fluconazol para evitar las infecciones sistémicas, que disminuye la incidencia de infecciones fúngicas invasivas y la mortalidad en los pacientes sometidos a trasplante alogénico. También se utilizan antifúngicos eficaces frente a aspergillus (el fluconazol no lo cubre) y que pueden tener un importante papel en la prevención de infecciones fúngicas.
- Antivirales: aciclovir en pacientes con serología positiva para el virus del herpes simple (VHS) con el fin de evitar las frecuentes recidivas. Ganciclovir y gammaglobulina para evitar infecciones por citomegalovirus (CMV) en determinados pacientes de alto riesgo; también deben usarse productos sanguíneos CMV negativos en aquellos trasplantes donde el paciente y el receptor sean CMV negativos.
- Antiprotozoarios: cotrimoxazol para prevenir el Pneumocystis irovecii.
Una medida importante para disminuir la mortalidad por infecciones es el tratamiento precoz de las mismas, por lo que ante la aparición de fiebre aún en ausencia de foco infeccioso, se debe empezar tratamiento antibiótico de amplio espectro.