8. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- El coma en situaciones especiales:
o En pacientes desnutridos se deben administrar 100 mg de tiamina y glucosa para prevenir una posible encefalopatía de Wernicke.
o Ante sospecha de meningitis o infección grave inicio de cobertura antibiótica empírica
o En pacientes que presenten signos de compresión o herniación cerebral se debe reducir la presión intracraneal:
- Evacuación quirúrgica, hiperventilación terapéutica, manitol 1mg/Kg intravenoso en 10-20 minutos, corticosteroides (dexametasona 10 mg IV seguido de 4mg c/6 horas si tumor cerebral con edema).
o En paciente con crisis convulsiva o sospecha de estatus convulsivo se administra lorazepan (1-2 mg IV) o antiepilépticos (fenitoína 15-20mg/kg IV)
o Debe prevenirse la hemorragia digestiva con pantoprazol (Anagastra®) en dosis de 40 mg/24 h por vía intravenosa.
o Hiperventilación mecánica, manteniendo una PaCO2 de 28-35 mmHg. Tiene un efecto rápido, pero solo dura unas horas. Puede ser útil, como primera medida, ante una descompensación aguda o previa al tratamiento quirúrgico.