4. PUNCIÓN LUMBAR
4.1. CONTRAINDICACIONES
- Alteraciones de la coagulación.
- Compresiones medulares agudas que puedan ser agravadas por la propia punción lumbar.
- Lesión intracraneal con efecto de masa (tumores ya conocidos, especialmente en región amigdalar).
- Lesiones infecciosas u óseas de la zona de punción, debido al riesgo aumentado de infección del LCR debido a la afectación local.
4.2. MATERIAL
Jeringas de varios tamaños. 2cc, 5 cc, 10 cc, agujas subcutáneas e intramusculares, solución anestésica para administración tópica (en algunos casos, también parenteral), antiséptico, trócares de punción lumbar, paño estéril, apósito estéril, gasas estériles, 2 tubos estériles para recogida y transporte de las muestras, guantes no estériles, guantes estériles, mascarillas, contenedor de objetos punzantes y bolsa para recogida de residuos hospitalarios.
4.3. PROCEDIMIENTO
Preparación del material.
Lavado de manos higiénico.
Identificar al paciente.
Informar al paciente: de la técnica, del tiempo empleado, de los síntomas que puede experimentar y de que comunique cualquier problema.
Entregar consentimiento informado y verificar que lo ha firmado.
Fomentar la colaboración del paciente durante la realización de la técnica.
Indagar sobre alergias (especialmente a anestésicos) y contraindicaciones.
Colocación del paciente
- Posición 1: Decúbito lateral con la espalda en el borde de la cama o mesa quirúrgica, con cuello y piernas flexionadas sobre el pecho (posición fetal).
- Posición 2: Sentado en el borde de la cama o mesa quirúrgica, con las piernas colgando, cuello flexionado, espalda en arco y los brazos apoyados sobre una mesilla o mueble auxiliar.
Desinfectar zona lumbar (incluir crestas ilíacas) con el antiséptico de elección, realizando movimientos circulares de dentro a afuera y dejar secar al menos 2 minutos.
Preparación de campo estéril.
Colaborar con el médico en la administración del anestésico local subcutáneo.
El médico introducirá el trócar en la línea media, entre las apófisis espinosas de L3-L4 o L4-L5, y cuando considere que ha alcanzado la profundidad adecuada, retirará el fiador y comprobará que sale LCR.
- Con una jeringa de 2 cc (siempre que la aspiración no sea forzada) o por gravedad se recogerán 2 ml de LCR, repartiéndose 1 ml en cada uno de los dos tubos.
Retirar el trócar, realizar presión sobre la zona de punción y colocar apósito estéril.
Retirar los paños estériles.
Quitarse los guantes y desechar todos los restos de material utilizado.
Cubrir y ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda.
Lavarse las manos otra vez.
Cumplimentación de registros enfermeros
4.4. OBSERVACIONES ENFERMERAS
La enfermería se encargará de los siguientes cuidados durante la técnica y tras la punción lumbar:
- Vigilar el estado del paciente durante la técnica
- Ayudar al paciente a mantener la postura adecuada para facilitar la punción
- Retirar el material empleado en los contenedores adecuados
- Identificar los tubos de muestras y enviarlos a laboratorio según protocolos de hospital, teniendo en cuenta que los componentes celulares del LCR se degradan con gran rapidez.
- Colocar al paciente en decúbito supino, e instarle a mantener esa posición durante al menos 2 horas, para realizar compresión en zona de punción y disminuir el riesgo de aparición de cefalea.
- Fomentar ingesta líquida si no existen contraindicaciones
- Vigilar que el apósito se mantiene limpio y seco
- Registrar fecha y hora del procedimiento, posibles incidencias y/o complicaciones y cuidados posteriores realizados
4.5. COMPLICACIONES
- Cefalea. Es la más frecuente y menos grave. Empeora con la bipedestación y mejora con el decúbito. Puede aparecer incluso en los 7 días posteriores a la PL y no solucionarse hasta pasados 14 días
- Meningitis. Debido a la realización de una técnica no estéril o contaminada.
- Hematoma subdural
- Herniación de amígdala cerebelosa