7. MUESTRAS BIOLÓGICAS CUTÁNEAS
7.1. EXUDADO DE HERIDAS
Consideraciones en el procedimiento
- Siempre que sea posible, tomaremos una muestra del exudado con jeringa y aguja estéril, previo lavado exhaustivo de la herida. Preferentemente, aspirado de zonas profundas.
- Podemos ayudarnos de la inyección previa de solución salina para favorecer el aspirado de contenido
- Cuando no sea posible debido al escaso exudado, y como segunda opción, está aceptado el uso de hisopo
- Tanto en muestra obtenida por aspiración como en muestra obtenida mediante hisopo, es preciso usar un medio de transporte bacteriano
- La entrega se realizará en un máximo de 24 horas (menos de 2 es la recomendación) con conservación a tª ambiente
- Quemaduras, exudados dérmicos y úlceras se tratarán de la misma manera que cualquier otra herida, pero en el caso de las úlceras, puede ser preciso desbridar como parte de la higiene previa de la superficie de la herida
7.2. EXUDADO ÓTICO
Consideraciones en el procedimiento
La enfermería realizará la toma de este tipo de muestras solamente en casos muy específicos, que incluyen principalmente la rotura timpánica.
Si el tímpano está íntegro, la muestra solo podrá tomarla el especialista en otorrinolaringología.
Es necesario emplear un otoscopio estéril
La muestra se recogerá mediante hisopado de la secreción ótica
Envío en medio de transporte bacteriano
Conservación a temperatura ambiente, y entrega en 24 horas (2 horas, recomendado)
Es conveniente anotar si se sospecha de una otitis media o externa
7.3. EXUDADO URETRAL
Consideraciones en el procedimiento
El hisopo para la toma de muestra de este tipo de exudado debe ser especialmente fino y metálico (hisopo de dacron)
Se enviará en medio de transporte bacteriano, excepto en el caso de sospecha de infección por chlamydia (emplearemos medio de transporte viral)
Idealmente, se recogerá a primera hora de la mañana, antes de la primera orina, o en su defecto, más de 4 horas tras la última micción. No debe haberse iniciado el tratamiento antibiótico
Si el exudado es visible, tomarlo con el hisopo específico.
Si el exudado no es visible, introducir el hisopo 2-3 cm dentro de la uretra y hacerlo rotar.
Entregar en laboratorio en un plazo máximo de 24 horas (preferentemente antes de 2 horas) y conservándolo a tª ambiente
Si la muestra es para chlamydia, se envía en medio de transporte viral, por lo que debe conservarse en frío durante un máximo de 24 horas.
7.4. EXUDADO VAGINAL Y ENDOCERVICAL
Consideraciones en el procedimiento
Idealmente, se recogerá en una camilla ginecológica
Precisaremos un espéculo estéril e hisopos de algodón con medio de transporte bacteriano (viral en caso de prueba de detección de vph o chlamydia)
Una vez colocado el espéculo, introduciremos el hisopo, rotándolo en el fondo de la vagina o cuello del útero en función de la zona a estudiar y lo introduciremos en el medio de transporte adecuado
Debemos conservarlo a temperatura ambiente hasta un máximo de 24 horas (medio de transporte bacteriano) o en frío de 2 a 8 ºc, aunque se recomienda entregarlo lo antes posible en el laboratorio (menos de 2 horas)
7.5. EXUDADO VAGINO-RECTAL
Consideraciones en el procedimiento
Es importante recordar que en mujeres gestantes, se intenta detectar de forma rutinaria la presencia de streptococcus agalactiae en la semana 36 del embarazo mediante la determinación del exudado vagino-rectal.
Esta bacteria puede ocasionar sepsis y meningitis en el neonato, pero en los casos positivos, la administración reparto de ampicilina, penicilina o eritromicina ha demostrado ser muy eficaz para evitar la transmisión
Emplearemos un hisopo de algodón en medio de transporte bacteriano
Se realiza una toma vaginal primero, y rectal después con el mismo hisopo
Suele realizar la toma la propia gestante en su domicilio.
Se conservará a tª ambiente, y se entregará en un plazo máximo de 24 horas.
7.6. CULTIVO UNGUEAL, DE ESCAMAS DÉRMICAS Y/O PELO Y CUERO CABELLUDO
Consideraciones en el procedimiento
Este tipo de muestras pretende detectar la presencia de hongos, aunque en lesiones infectadas, pueden actuar como cultivo bacteriano.
En caso de lesiones secas, rasparemos la zona donde el hongo se halle más activo (límite entre zona sana y enferma) tomando la mayor cantidad de muestra posible y guardándola en un recipiente estéril de hoja ancha. Podemos emplear bisturí, pinzas o tijeras siempre que sean estériles
En caso de lesiones húmedas, generalmente de tinea corporis o tinea capitis, recogeremos además de las muestras de escamas o pelo, cierta cantidad de pus con el hisopo en medio de transporte bacteriano
El paciente no debe estar bajo tratamiento antifúngico durante la toma de la muestra, y debe haberlo abandonado de 15 días (tópico) a 1 mes (sistémico) antes.
Una vez tomada la muestra, debe conservarse en frío (2º a 8º c) durante un máximo de 24 horas
7.7. EXUDADO CONJUNTIVAL
Consideraciones en el procedimiento
Muy importante el lavado previo con ssf
La toma de la muestra debe ser previa a la aplicación de colirios o pomadas anestésicas, y/o empleo de antibióticos tópicos o sistémicos
Emplearemos un hisopo por cada ojo, identificándolos convenientemente
Enviaremos la muestra en medio de transporte viral o bacteriano en función de la sospecha. Conservar a temperatura ambiente si es medio bacteriano, y en frío si es viral.
Recogeremos la mayor cantidad de exudado posible, siendo aceptable la presión sobre el lacrimal en caso de obstrucción del mismo
Debemos entregar las muestras en el laboratorio en un plazo máximo de 24 horas
7.8. EXUDADO CORNEAL
Consideraciones en el procedimiento
Rasparemos la zona ulcerada de la córnea con hisopo y lo enviaremos en el medio de transporte adecuado en función de nuestro interés (bacteriano o de virus)