8. MUESTRAS BIOLÓGICAS DE SECRECIONES NASOFARÍNGEAS
8.1. ESPUTO
Esputo es la secreción producida en las vías respiratorias bajas (bronquios y pulmones) y que es expulsado por las vías respiratorias altas, generalmente mediante la tos o expectoración profunda.
El esputo puede contener sangre o teñirse de diferentes colores (amarillo, verde o marrón, por ejemplo) cuando existe una infección activa y esta coloración puede ayudar al diagnóstico antes incluso de obtener los resultados definitivos del cultivo. Es por ello muy importante anotar convenientemente en la historia clínica del paciente la coloración y consistencia de la muestra obtenida.
Objetivos muestra de Esputo
Confirmar el diagnóstico de infección
Identificar el germen causante de dicha infección y elegir el antibiótico más indicado para iniciar el tratamiento
Preparación y consideraciones en el procedimiento de recogida de una muestra de esputo
En pacientes con dificultades para expulsar el esputo espontáneamente, puede ser necesario el empleo de fisioterapia respiratoria o de nebulizadores con suero salino para inducir la expectoración y fluidificar las secreciones.
La obtención debe ser realizada por el mismo paciente, porque en última instancia será el único capaz de identificar que el esputo proviene de las vías respiratorias bajas, y no se trata simplemente de saliva o secreciones bucales.
La muestra debe recogerse preferentemente por la mañana y en ayunas, excepción hecha de aquellas situaciones en las que vaya a iniciarse antibioterapia, en cuyo caso, intentaremos recoger la muestra previamente a la instauración del tratamiento.
Es recomendable que el paciente beba abundantes líquidos desde la noche anterior a la recogida de la muestra, para facilitar la obtención de la misma.
No deben emplearse antisépticos bucales antes de recoger la muestra ya que alteran los resultados.
Es conveniente realizar un enjuague bucal con agua inmediatamente antes de realizar la expectoración para eliminar los posibles gérmenes no pertenecientes a las vías respiratorias bajas.
No se debe fumar en las 6 horas previas a la recogida de una muestra de esputo
En pacientes con sangrado activo de vías respiratorias, se recomienda no fomentar la expectoración profunda hasta que el sangrado haya remitido, por el riesgo de agravar la situación.
Recogida y transporte
Recogeremos la muestra en un recipiente estéril de boca ancha
Será necesario y suficiente recoger una muestra de entre 5 y 10 ml
Para ciertos estudios (Micobacterias) puede ser preciso recoger 3 muestras de 3 días diferentes
Debe entregarse la muestra dentro de las primeras 24 horas, conservándola en frío (2º-8ºC), aunque se recomienda enviarlo al laboratorio en las 4 primeras horas.
8.2. SECRECIONES NASOFARÍNGEAS Y EXUDADO FARINGOAMIGDALAR
Mediante un cultivo de secreciones nasofaríngeas (parte superior de la garganta), o del exudado faringoamigdalar, podemos identificar los microorganismos que pueden estar causando una infección en la vía aérea superior.
Preparación y consideraciones en el procedimiento de recogida de una muestra de exudado
Suele realizarse bajo visión directa, mediante la ayuda de un depresor lingual y rotando el hisopo sobre la zona afectada.
En ocasiones, se realizará pasando un hisopo a través de la fosa nasal hasta la nasofaringe.
Es conveniente toser varias veces antes de realizar la prueba para aumentar el exudado y facilitar la recogida.
Esta prueba puede realizarse para encontrar afectación bacteriana (Bordetella Pertussis, Neisseria Meningitidis, Staphylococcus Aureus, Gonococcus) o afectación de origen vírico (Influenza, Virus Sincitial Respiratorio), por lo que puede ser necesario almacenar y transportar las muestras en medios de transporte bacteriano y/o vírico en función de la sospecha clínica.
En los casos que se realiza bajo visión directa, generalmente recogidas del exudado faringoamigdalar, debemos hace rotar el hisopo sobre la faringe posterior y las criptas tonsilas, haciendo especial hincapié en las zonas más exudativas e inflamadas
Debe evitarse el contacto del hisopo con la lengua y la úvula.
El aspirado nasofaríngeo, en caso de ser posible, será el medio de elección para enviar muestras de la zona de la nasofaringe, pero no siempre es posible, y se aceptan muestras de exudado o incluso, frotis faríngeo.
Debe ser entregado en el laboratorio en 24 horas, siempre que se haya conservado adecuadamente. De ser posible, la entrega se hará en menos de dos horas.
Si la muestra se envía en medio de transporte viral, debemos conservarla entre 2º y 8ºC
Si la muestra se envía en medio de transporte bacteriano, se conservará a temperatura ambiente.
No debe confundirse la prueba de exudado nasal con la toma de muestra de eosinófilos en moco nasal para detectar alergias. Es importarte recordar:
- Debe realizarse sin limpieza previa de la nariz
- Debe haberse evitado la ingesta de antihistamínicos o descongestivantes nasales en los días previos a la toma de la muestra (con 24 horas suele ser suficiente)
- Se realizará con hisopo, rotando suavemente sobre la mucosa nasal
- Se extenderán las muestras de moco nasal en unas placas portaobjetos destinadas a tal efecto, indicado de que fosa nasal han sido extraídas las muestras
- En este caso, obviamente, será preciso emplear un hisopo distinto para cada fosa nasal
- Se enviarán las placas portaobjetos adecuadamente almacenadas e identificadas según protocolos de cada centro
8.3. EXUDADO NASAL
En ocasiones es preciso detectar la presencia de Staphylococcus aureus en exudado nasal, para lo que realizaremos un cultivo de dicho exudado.
Esta prueba no es definitoria para la presencia de otros organismos patógenos en vías respiratorias altas, y no daría un diagnóstico fiable en presencia de entidades clínicas tales como sinusitis.
Solamente se emplea el exudado nasal para identificar y controlar a los portadores nasales de la bacteria anteriormente reseñada (Staphylococcus aureus)
Procedimiento
- Preparación del material.
- Identificar al paciente.
- Informar al paciente: de la técnica, del tiempo empleado, de los síntomas que puede experimentar y de que comunique cualquier problema.
- Fomentar la colaboración del paciente durante la realización de la técnica.
- Introducir el hisopo 1 cm en la fosa nasal, y rotarlo contra la mucosa durante 10-15 segundos.
- Realizar mismo procedimiento en la otra fosa nasal (puede emplearse el mismo hisopo)
- Debe emplearse un medio de transporte bacteriano
- Entrega en laboratorio ideal, en menos de 2 horas.
- Si fuese preciso, podríamos dilatarlo hasta 24 horas, conservándolo a temperatura ambiente.
- Quitarse los guantes y desechar todos los restos de material utilizado.
- Cubrir y ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda.
- Lavarse las manos otra vez.
- Cumplimentación de registros enfermeros.