3. BUENAS PRÁCTICAS EN EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
Y una vez que hemos detectado los problemas e identificado las áreas de mejora ¿Qué podemos hacer para mejorar la utilización de los medicamentos? ¿Por dónde empezamos?
La Sociedad Española de Farmacia promovió el estudio multicéntrico por observación para la prevención de errores de medicación (EMOPEM) a nivel de hospitales. Se detectaron 1.424 errores en 1.178 observaciones. Los errores por orden de frecuencia tuvieron que ver con:
- Información al paciente (63%).
- Velocidad equivocada (11,4%).
- Hora de administración (11,2%).
- Omisión (3,2%).
- Vía equivocada (1,9%).
- Medicamento no prescrito (1,8%).
- Preparación en planta (1,7%).
En los hospitales que participaron en EMOPEM se llevaron a cabo las siguientes medidas de mejora:
- Normalización de la administración de medicamentos (protocolos de administración).
- Manual de administración intravenosa de medicamentos.
- Conciliación de la medicación.
- Creación de la Comisión de Seguridad.
- Feedback a los profesionales.
- Información sobre medicamentos al paciente.
- Identificación paciente.
- Dilución y velocidad de administración de medicamentos vía intravenosa.
- Normalización de horarios.
- Terapia secuencial.
- Ajuste de dosis a la función renal.
También se han desarrollado varias líneas de trabajo en relación a los medicamentos de alto riesgo. Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización. Esta definición no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean más frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser más graves. Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.
En esta línea, el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) llevó a cabo en los años 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos que eran más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes y llegó a la conclusión de que estos medicamentos eran un número limitado, por lo que era posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora. A partir de este estudio y de los casos notificados al sistema voluntario de notificación de errores de medicación, el ISMP estableció una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye la lista de referencia utilizada mundialmente. Esta lista se ha actualizado, conforme se han comercializado nuevos medicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de medicación graves. La última lista publicada por el ISMP y adaptada por el ISMP-España a los medicamentos disponibles en nuestro país se recoge en la siguiente tabla:
Tabla 1. Relación de medicamentos de alto riesgo para hospitales del Institute for Safe Medication Practices