2. INTERVENCIONES. INTOXICACIONES MÁS FRECUENTES.
2.1. INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
El paracetamol, un metabolito de la fenacetina, es la principal causa de intoxicación mortal en EEUU.
Manifestaciones clínicas
- Fase inicial (0-24h tras la ingestión)
- Los síntomas pueden ser leves o estar ausentes en la fase inicial
- Irritación intestinal (náuseas, vómitos, anorexia)
- Letargia, malestar.
- Diaforesis, palidez.
- Fase latente (24-48h)
- Fase relativamente libre de síntomas. Las molestias GI tienden a desaparecer y la insuficiencia hepática no es significativa como para producir síntomas o signos evidentes
- Pruebas de función hepática alteradas
- Puede aparecer dolor en el cuadrante superior derecho.
- Fase hepática
- Se desarrolla encefalopatía progresiva, caracterizada por confusión, letargia y coma.
- Vómitos.
- Ictericia.
- Dolor significativo en el cuadrante superior derecho.
- Desórdenes hemorrágicos.
- Hipoglucemia.
- Elevación transitoria de las enzimas hepáticas.
- Daño renal.
Tratamiento
- Proporcionar medidas de SVB y SVA si precisa.
- Considerar lavado gástrico, si la ingesta es reciente o la dosis mayor de 7,5gr.
- Administrar carbón activo.
- Pruebas complementarias.
o Obtener niveles de enzimas hepáticas.
o Obtener nivel cuantitativo de paracetamol a las 4h.
- Si valores en rango tóxico administrar N-Acetilcisteina.
2.2. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS
Son fármacos hipnótico-sedantes y causa frecuenta de sobredosis tras ingesta tanto accidental como voluntaria.
Su mecanismo de acción consiste en que tienen un receptor específico a nivel de SNC y también a nivel periférico. Cuando se estimulan estos receptores aumenta la sensibilidad del complejo receptor de GABA que produce efectos inhibidores en el neuroeje, con sedación, disminución de la ansiedad y relajación del músculo estriado.
Valoración de enfermería
Las manifestaciones presentadas en paciente con sobreingesta de benzodiacepinas son similares a las producidas por otros fármacos hipnótico-sedantes tales como depresión neurológica con somnolencia, disartria, confusión, ataxia....
La presentación de coma es poco frecuente aunque aparece más en ancianos y niños.
Raras veces se producen depresión respiratoria e hipotensión. Pero sí pueden producir reacciones paradójicas como excitación, ansiedad, agresividad y delirio.
Es muy rara la muerte por sobredosis de BZD (menor del 0,1 %).
Cuidados de enfermería.
- Vigilancia del nivel de conciencia. Si el paciente presenta bajo nivel de conciencia por norma general administrar dextrosa, tiamina, naloxona y oxígeno.
- Realizar lavado gástrico, sobre todo si se ha producido en las dos horas previas y el estado del paciente lo permite.
- Administración de carbón activado.
- Flumazenilo (Anexate ®): es el antagonista selectivo de los efectos centrales de las BZD y tienen una vida media de una hora. Cuando se sospecha de una intoxicación aguda se administra una ampolla en bolo directa, a dosis de 0,2 mg iv /minuto. En perfusión 0,1-0,5 mg/hora. Contraindicado en situaciones de hipertensión intracraneal. Debe usarse con precaución en situaciones donde exista ingesta combinada con antidepresivos tricíclicos, y en pacientes enfermos epilépticos porque puede precipitar crisis convulsiva, ya que puede revertir los efectos anticonvulsionantes.