2.6. INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS
Intoxicación grave pero poco frecuente. Las manifestaciones varían según la cantidad ingerida, el tipo de barbitúrico y el tiempo transcurrido desde la ingesta. Por regla general los barbitúricos de acción corta dan toxicidad a dosis más bajas que los de larga duración, pero estos últimos se asocian a una mayor mortalidad.
Los barbitúricos actúan sobre el SNC, aumentando el efecto el neurotransmisor inhibidor GABA. Pueden inhibir también la estimulación noradrenérgica en las sinapsis. Su consumo crónico produce tolerancia, factor a tener en cuenta, ya que a dosis tóxicas el paciente puede tener un nivel de conciencia normal. La dosis letal varía bastante aunque se puede decir que en general una dosis 10 veces mayor que la hipnótica puede producir una intoxicación grave.
Valoración de enfermería
a) Intoxicación leve: Es similar a la intoxicación etílica manifestada por euforia, amnesia, letargo, disartria, falta de coordinación y nistagmo.
b) Intoxicación moderada: Esta cursa con una mayor alteración del nivel de conciencia y aparición en algunos casos de depresión respiratoria. Disminución de reflejos tendinosos profundos.
c) Intoxicación grave: Se produce coma, depresión respiratoria y abolición de todos los reflejos a excepción del fotomotor, hipotonía, aparición de trastornos cardiovasculares manifestados por hipotensión y shock, y disminución de la motilidad intestinal. Es común la aparición de hipotermia y pude darse el caso de edema pulmonar no cardiogénico. En un 6% de los casos aparecen unas vesículas típicas en zonas de presión y dorso de los dedos denominados quemaduras por barbitúricos.
Los barbitúricos de acción rápida dan clínica a los 15-30 minutos, con un pico máximo a las 2-4 horas. En el caso de los barbitúricos de acción media y prolongada la sintomatología se inicia en la primera y segunda hora con un pico a las 6-18 horas. Las muertes precoces se deben sobre todo a trastornos cardiovasculares, mientras que las tardías se deben a complicaciones secundarias tales como neumonías por aspiración.
Cuidados de enfermería.
- Mantener la permeabilidad aérea e intubación orotraqueal si fuese necesario
- Lavado gástrico: carbón activado 30 gr /4-6 horas hasta seis dosis. Reduce la vida media de eliminación del fenobarbital.
- Corregir la hipotermia asociada y la hipotensión.
- Diuresis alcalina forzada. Útil en intoxicación por fenobarbital y niveles plasmáticos mayores de 75 mg/l. Se administrará 1-2 mEq/kg de Bicarbonato sódico cada 4-6 horas hasta conseguir un pH mayor de 7,5. No es útil en barbitúricos de acción corta y media.
- La hemodiálisis es más eficaz que la diuresis alcalina. Está indicada en intoxicaciones por barbital y fenobarbital y niveles mayores de 100 mg/l.
- Hemoperfusión con carbón activado o resina: es más eficaz que la hemodiálisis.
- La hemodiálisis o hemoperfusión se usará en los casos más graves o si existe insuficiencia renal o hepática.