2.7. INTOXICACIÓN POR CIANURO
El cianuro es un gas con olor a almendras amargas, que se usa en la producción de plásticos, pinturas, solventes, disolventes, pesticidas, fertilizantes, pulido de metales y síntesis de caucho. Puede generarse en incendios por combustión de materiales sintéticos y plásticos.
Se encuentra presente en cierta clase de nueces, plantas y frutas, y el humo del tabaco lo contiene en 100 a 1600 ppm. El cianuro se absorbe rápidamente por vía respiratoria apareciendo sintomatología inmediatamente. La exposición oral a cianuro potásico se produce por ingesta de raticidas, insecticidas, quitaesmaltes, reveladores de películas. A través de la piel intacta se produce también absorción de cianuro.
Los efectos tóxicos se deben principalmente a la inhibición de la citocromooxidasa de las mitocondrias, con lo que se altera la fosforilación oxidativa, impidiendo la utilización periférica de oxígeno y dando lugar a un metabolismo anaerobio con producción excesiva de ácido láctico, aunque haya oxígeno. La vida media del cianuro es de 1 hora.
Valoración de enfermería
Su manifestación es similar a la de una hipoxia. Se produce taquipnea, hiperventilación, disnea, disminución del nivel de conciencia casi siempre seguidas de convulsiones, que puede llevar rápidamente al coma y a la muerte.
Se producen alteraciones electrocardiográficas que consisten inicialmente en taquicardia sinusal, arritmias auriculares y complejos ventriculares prematuros, que pueden pasar a bradicardia y apnea, y finalmente asistolia.
Los vasos sanguíneos de la retina aparecen con un color rojo brillante, con una elevación anormal de la presión venosa de oxígeno.
Puede haber un olor a almendras amargas. La ingesta de sales de cianuro puede provocar quemaduras e irritación gastrointestinal, además de intoxicación grave.
Cuidados de enfermería
- Separar al paciente rápidamente de la fuente de intoxicación.
- Soporte ventilatorio. Intubación endotraqueal si fuese necesario
- Soporte hemodinámico.
- Si convulsiones administrar diazepam o fenitoína.
- Si se produce intoxicación por ingesta oral realizar lavado gástrico, carbón activado.
o Está contraindicado provocar el vómito.
- Si la contaminación es por vía cutánea realizar descontaminación.
Tratamiento
El tratamiento de las intoxicaciones por cianuro se basa en convertir la HB en metahemoglobina que fija el ion cianuro dejando libres las enzimas oxidativas.
- Hidroxicobalamina: 1 gr de Hidroxicobalamina fija 110 mg de cianuro. No disminuye el transporte de oxígeno. Atraviesa la barrera hematoencefálica. No es tóxica. Entre sus efectos secundarios se encuentra la tinción de la orina de rojo y puede dar lugar a urticaria.
Está indicada su administración en los siguientes casos:
- Alteraciones neurológicas.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Lactato mayor de 7,5 mmol/l.
- Acidosis metabólica
- PCR con signos de inhalación de humo.
La dosis normal es:
- Adultos:
o La dosis inicial es de 5 gr diluidos en 250 de SSF IV a pasar en 15-20 minutos. Aproximadamente 70 mg/kg.
- Pediatría:
o En lactantes, niños y adolescentes es de 70 mg/kg de peso corporal sin exceder los 5 gr y se administrará en 30 minutos.
- Tiosulfato sódico al 25 %:
Su efecto es más lento. Aumenta la capacidad de la rodanasa al actuar como donante de sulfato.
En intoxicados graves se usa a continuación de la hidroxicobalamina.
No tiene efectos secundarios y la dosis es de 2 a 16 gr en perfusión iv durante 24 horas.