1. HEMOCULTIVOS
Es un método diagnóstico que se realiza para la detección de microorganismos en sangre y poder, de esta forma, realizar la identificación del agente causal y determinar la sensibilidad al tratamiento. Principalmente, se dirige a la detección de bacterias y hongos.
1.1. INDICACIONES
Sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infecciones graves de abdomen, piel o tejidos blandos, neumonía, endocarditis o fiebre de origen desconocido.
Los signos que orientarán hacia la necesidad de realizar unos hemocultivos son:
- Fiebre
- Hipotermia
- Escalofríos
- Leucocitosis
El momento ideal para realizar unos hemocultivos es:
- Antes de iniciar el tratamiento antibacteriano
- Durante el pico febril (Tª igual o mayor de 38ºC)
- Muchos estudios señalan que el momento ideal para la extracción es el momento anterior a la aparición de los escalofríos, pero siendo este momento imposible de predecir con exactitud, se acepta que la muestra se extraiga una vez aparezca tiritona intensa, pico febril, hipotermia extrema o siempre que se sospeche una infección grave.
1.2. RECOMENDACIONES GENERALES PARA REALIZAR LOS HEMOCULTIVOS
- Informar al paciente de la técnica y de su finalidad
- Técnica aséptica, normas de bioseguridad y protocolo institucional
- Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana
- Tomar 2 o 3 muestras durante el pico febril
- Evitar la contaminación externa
- Obtener la muestra en cantidad suficiente (8-10 ml en adultos y 1-3 ml en niños)
- dentificar frascos según protocolo (Nombre completo, fecha y hora de extracción y número de historia clínica).
Importante: Anotar número de secuencia.
- Enviar a microbiología a la mayor brevedad posible, teniendo en cuenta de que no ser posible, podría conservarse a temperatura ambiente hasta 18 horas.
- La muestra de sangre debe extraerse de una vena, preferentemente en el antebrazo. Solo se extraerá de una arteria cuando sea imposible hacerlo de una vena.
- Cada muestra debe extraerse de lugares de venopunción diferentes.
- No extraer hemocultivos de catéter venoso central excepto imposibilidad absoluta de extraerlo de vena o arterial periférica, trastornos graves de la coagulación o sospecha de bacteriemia asociada al catéter.
- Tras más de 72 horas de período sin fiebre, estaría indicada la extracción de hemocultivos si vuelve a aparecer fiebre esté o no el paciente con tratamiento antibiótico.
1.3. MATERIAL
Mascarilla, campo estéril, guantes estériles, gasas estériles, clorhexidina jabonosa, suero fisiológico estéril, clorhexidina al 0.5%, compresor, esparadrapo, jeringas de 20 ml para adulto y de 5 ml para paciente pediátrico, agujas iv, si se emplean dispositivos de aguja de aleta doble (palomilla) deben tener adaptador de muestra al vacío y frascos de hemocultivos para toma de aerobios o anaerobios (2 o 3 de cada, según pauta).
1.4. PROCEDIMIENTO
Preparación de la piel
- Utilizar mascarilla (si existe riesgo de salpicadura, mascarilla con visera, bata, guantes y campos estériles)
- Seleccionar zonas de venopunción para las dos tomas (o tres), de grueso calibre si es posible (cefálica y basílica, de elección)
- Lavado de manos con clorhexidina al 2%
- Limpiar la piel en área donde se va a insertar aguja con un perímetro de 3 a 5 cm con clorhexidina jabonosa y dejar actuar 1 minuto.
- No tocar con los dedos la zona de venopunción tras la desinfección, salvo que el dedo esté desinfectado o se realice con guantes estériles.
- Colocar el compresor (o torniquete) entre 5 y 10 cm proximal al lugar de venopunción
Extracción de la sangre
- Preparación del material.
- Lavado de manos higiénico.
- Identificar al paciente.
- Informar al paciente: de la técnica, del tiempo empleado, de los síntomas que puede experimentar y de que comunique cualquier problema.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Colocación de guantes estériles
- Insertar aguja sin tocar el lugar de venopunción
- Extraer la cantidad de sangre necesaria y distribuirla en los frascos de hemocultivos (previa asepsia del tapón con clorhexidina)
Si se realiza extracción con jeringa, empezar por el frasco anaerobio y continuar con el aeróbico:
- NO cambiar la aguja para introducir la sangre en los frascos, puesto que no está demostrado que disminuya la contaminación, pero aumenta exponencialmente el riesgo de pinchazo accidental
Si se realiza extracción con palomilla, empezar por frasco aerobio y continuar con el anaerobio
- Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión.
- Cambiar de guantes y repetir el mismo procedimiento con la segunda venopunción.
- Eliminar residuos hospitalarios y material corto punzante siguiendo las normas de bioseguridad y el protocolo institucional
Extracción de muestra a través de catéteres centrales
- Utilizar la vía proximal en catéter de múltiples luces
- Suspender las infusiones que se estén administrando siempre que el estado del paciente lo permita
- Extraer de manera lenta para evitar la hemólisis de la muestra o el colapso del catéter. No deben aparecer burbujas en la sangre durante la aspiración. Esto indicaría excesiva presión
1.5. OBSERVACIONES ENFERMERAS
Número e intervalo de extracciones
Una extracción de una sola venopunción, independientemente de los frascos donde se recoja la muestra, ya se considera hemocultivo
El número óptimo de extracciones es de 2 a 3, usando siempre lugares diferentes de punción. De esta manera se detectan más del 95% de bacteriemias
Más extracciones no han probado ser efectivas y aumentan el ratio coste-beneficio y las molestias del paciente y el trabajo del laboratorio
Los estudios más recientes han probado que se obtienen resultados similares cuando se extraen los hemocultivos simultáneamente, que cuando se realizan separados por períodos de tiempo arbitrarios que no superen las 24 horas.
Resultados
Los hemocultivos de rutina se incuban durante cinco días:
- Resultados negativos: Durante los 5 días, no se aísla ningún microorganismo
- Resultados positivos: Se aíslan uno o más microorganismos y se comprueba su sensibilidad a los diferentes tratamientos posibles
Contaminación de hemocultivos
Realizando adecuadamente la técnica, los hemocultivos contaminados no deberían exceder el 3%. Se consideran microorganismos contaminantes que forman parte de la flora cutánea: Staphylococcus coagulasa negativo, Bacillus app, Propionibacterium acnes y Corynebacterium spp
Un hemocultivo contaminado causa un incremento de 4 a 5 días en tiempo de ingreso, un coste añadido en tratamiento de unos 4000 euros.
Las bacteriemias confirmadas tienen una mortalidad atribuible en los países desarrollados de entre un 20 y un 50%.