1.1. Penicilinas
A pesar de que existen cada vez más microorganismos resistentes, las penicilinas constituyen todavía uno de los grupos de antibióticos más importantes y más utilizados, estando indicados contra un gran número de cuadros infecciosos. Las primeras penicilinas fueron la bencilpenicilina (penicilina G) y otras sustancias relacionadas como la fenoximetilpenicilina (penicilina V), ambas son activas frente a cepas sensibles de cocos gram positivos. La penicilina G es activa frente Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Su principal inconveniente es que son sensibles a las betalactamasas bacterianas.
Las penicilinas semisintéticas incluyen:
- Penicilinas resistentes a la betalactamasa (meticilina, cloxacilina, nafcilina, flucloxacilina).
- Penicilinas de amplio espectro (ampicilina y amoxicilina) que son sensibles a las betalactamasas y en ocasiones se asocian con un inhibidor de la betalactamasa como el ácido clavulánico.
- Penicilinas antipseudomonas incluyen la tiarcilina y la piperacilina son eficaces frente a Pseudomona aeruginosa.
Las penicilinas presentan absorción variable por vía oral ya que el ácido gástrico inactiva alguna de ellas.
Pueden administrarse por vía intravenosa o intramuscular. Por vía intratecal no se utilizan ya que pueden causar convulsiones. La Penicilina V, amoxicilina y amoxicilina-clavulánico deben administrarse con las comidas para disminuir las molestias gastrointestinales, el resto deben tomarse 1 hora antes o dos después de comer para mejorar la absorción. El zumo de frutas ácidas puede inactivar a la penicilina G.
Se distribuyen ampliamente pasando a las articulaciones, cavidad pleural y pericárdica, bilis, saliva y leche. Atraviesan la placenta, pero no la barrera hematoencefálica salvo en caso de inflamación de las meninges.
La mayor parte se eliminan por vía renal por lo que en los pacientes con alteración renal habrá que ajustar las dosis. Como pueden excretarse por leche materna habrá que administrarlas con cuidado en la lactancia.
En general las reacciones adversas son leves siendo una de las clases de antibióticos más seguras. Las reacciones adversas más frecuentes son de hipersensibilidad, asumiendo la existencia de hipersensibilidad cruzada entre ellas. Las reacciones gastrointestinales incluyen náuseas, diarreas e infecciones oportunistas.