a. (Airway) control de la vía aérea
Se debe comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Considerar la intubación oro traqueal en todos aquellos pacientes que tengan signos de obstrucción de la vía aérea como es la formación de edema por reacción sistémica, en pacientes con dificultad respiratoria y en pacientes con quemaduras extensas. Se deberá́ intubar antes de que el edema evolucione.
La causa principal de obstrucción de la vía aérea superior por efecto térmico local es la formación de edema, que dificulta la intubación, por lo que se deberá́ de hacer de inmediato antes de que el edema progrese. Las manifestaciones más frecuentes de lesión en la vía aérea superior son quemaduras en las vibrisas nasales, en los labios, en la mucosa orofaríngea, tos productiva, ronquera y estridor.
b. (Breathing)ventilación
Una vía aérea permeable no equivale a una respiración adecuada. Nos debemos asegurar que el paciente está ventilando correctamente a través de los signos vitales, con la frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
c. (Circulation) circulación
Se realizará una valoración de las hemorragias si las hubiera, sin embargo, en el paciente gran quemado, la complicación más frecuente que posteriormente desarrollaremos es el shock hipovolémico cuya manifestación más frecuente es el edema, que se produce por el cambio de las presiones oncóticas entre los tejidos, por la destrucción del tegumento.
Se valora los signos vitales, como la frecuencia cardíaca que estará por encima de lo normal 120 lat/min (taquicardia) y la tensión arterial, palpación de pulsos y relleno capilar (inferior a 2 segundos), todos ellos se encontrarán disminuidos por encontrarse el paciente en shock hipovolémico, por lo que el tratamiento con fluidoterapia estará indicado, se valorará la sobrecarga de volumen, se realizará a través de la fórmula de Parkland.
d. (Disability) valoración neurológica
Es importante determinar el estado neurológico del paciente inicial para poder comparar y detectar cambios posteriores. Se realiza a través de la Escala de GLASGOW que se valora la respuesta ocular, motora y verbal. Si la valoración es inferior a 9 está indicada la intubación del paciente.