Shock hipovolémico - edema
Una correcta y rápida reanimación con fluidoterapia mejora las expectativas de los pacientes. Los cambios hemodinámicos que se dan en un paciente quemado son el resultado de la producción de mediadores locales y su consiguiente efecto a los tejidos circundantes debido a los cambios de presiones oncóticas, hacen llevar al paciente al choque hipovolémico y a la respuesta inflamatoria sistémica, siendo característico la formación de edema entre las 12 y las 24 horas, aunque puede durar más de 72 horas.
No existe evidencia científica sobre la elección de la solución de fluidoterapia en el manejo del paciente quemado. Los cristaloides, la solución salina normal y el lactato de Ringer son las soluciones más utilizadas, pero son soluciones fisiológicas, isoosmolares y de bajo coste. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato es la más utilizada en la resucitación hídrica inicial del PGQ. La fórmula que se lleva a cabo en el "choque del quemado" es la fórmula de Parkland y consiste en la reposición de volumen, 4 ml/Kg/% de superficie quemado con lactato de Ringer. Se administra la mitad del volumen de los líquidos en las primeras 8 horas ocurrida la quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas. El segundo día y tercer día en relación a la fórmula se repone una tercera parte en las primeras 8 horas y la mitad en las siguientes 16 horas, siempre y cuando tengamos en cuenta la función renal a través del balance de entrada y salida de líquidos.
La resucitación hídrica del paciente con quemaduras graves debe ser ajustada de forma individual utilizando las fórmulas como orientación inicial, eligiendo el tipo de solución hidratante y monitorizando el volumen de infusión dependiendo de la frecuencia cardíaca, tensión arterial, pulsos distales, relleno capilar y diuresis horaria
Soporte nutricional
La agresión térmica desarrollada por el organismo provoca una respuesta hipermetabólica en los tejidos, sobrepasando incluso las reservas fisiológicas del paciente. Por lo que el paciente con quemaduras extensas necesita un aporte calórico y proteico superior al de cualquier otro paciente en estado crítico debido al aumento de la actividad metabólica del organismo y a la pérdida de calor que se produce por evaporación del agua a través de la superficie corporal quemada. En la respuesta hipermetabólica intervienen diferentes fenómenos como la pérdida de capacidad de actuar como barrera para evitar pérdidas de agua y de calor, se produce una respuesta adrenérgica exagerada, y además el cortisol elevado produce un incremento del gasto energético y del catabolismo proteico.